Dica do autor: Na prática, o primeiro passo diante de um quadro de inquietação, impulsividade e desatenção em idade pré-escolar é montar um raciocínio clínico organizado: confirmar se os sintomas são frequentes, persistentes e presentes em mais de um ambiente, excluir causas médicas ou ambientais e identificar fatores de risco que aumentam a probabilidade de um transtorno do neurodesenvolvimento. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico de TDAH não se baseia só na impressão clínica num único momento — precisa de evidência sistematizada de sintomas ao longo do tempo e em contextos distintos (casa e creche/escola). Instrumentos de triagem validados, como o SNAP‑IV, ajudam a quantificar a frequência e a intensidade dos sintomas segundo pais e professores, orientando se é caso para intervenção comportamental, ajustes ambientais ou encaminhamento especializado. Antes de medicar, especialmente em criança de 4 anos, prioriza‑se a avaliação multidimensional (sono, exposições a telas, cuidados neonatais, prematuridade) e intervenções não farmacológicas; a farmacoterapia em pré‑escolares é exceção e exige especialista e indicação muito bem fundamentada.

Alternativa A: INCORRETA. Começar risperidona e só depois de 4 semanas iniciar metilfenidato é errático e perigoso: antipsicóticos não são tratamento de primeira linha para sintomas de desatenção/hiperatividade e têm perfil de efeitos adversos importantes. Já o metilfenidato pode ser considerado em crianças maiores com TDAH moderado a grave, mas em pré‑escolares o manejo inicial deve privilegiar intervenções psicoeducacionais e comportamentais; uso de estimulantes é mais cauteloso e, quando necessário, feito com acompanhamento especializado. A sequência proposta não segue a lógica clínica nem as recomendações de segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar a mãe apenas com que “o desenvolvimento está adequado” é simplista. Embora o crescimento motor e senso‑motor possam estar dentro da curva, os relatos de dificuldades na creche (interferência nas tarefas, inquietude constante, incapacidade de permanecer numa atividade) precisam ser investigados. Além disso, a exposição elevada a telas e o antecedente de prematuridade aumentam a chance de problemas de atenção e autorregulação. Não se pode adotar uma postura de espera passiva sem triagem adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para neuropediatra pode ser necessário em casos complexos, com comorbidades ou quando houver dúvida diagnóstica após triagem básica. Mas a conduta inicial mais adequada na atenção primária é aplicar instrumentos de rastreio e obter informações de ambos os cenários (família e creche). Só após documentação sistemática e tentativa de intervenções comportamentais/ambientais é que se justifica encaminhar de forma urgente para especialista. Encaminhar prematuramente sem triagem faz a criança perder tempo e gasta recursos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Aplicar o SNAP‑IV em dois cenários (pais e professoras) é a atitude inicial correta: o instrumento é fácil, padronizado e permite avaliar frequência e impacto dos sintomas em contextos distintos. Isso responde ao critério de situação cruzada e ajuda a diferenciar comportamento situacional (p.ex. por excesso de telas ou sono ruim) de padrão persistente compatível com TDAH. Com os resultados, você decide se propõe intervenções psicoeducativas (reduzir telas, higiene do sono, estratégias de manejo comportamental na creche), monitora ou encaminha para avaliação especializada/considera terapêutica farmacológica quando indicado.

Resposta: Alternativa D