ica do autor: O quadro é típico de osteoartrite de joelhos, também chamada de artrose. A pista principal está na dor crônica, de evolução lenta, desencadeada por atividades do dia a dia, associada a fatores de risco como idade avançada, obesidade e alteração do eixo dos membros inferiores, no caso, valgismo. A radiografia reforça o diagnóstico ao mostrar alterações degenerativas, como redução do espaço articular e irregularidades compatíveis com doença osteoarticular crônica. Na osteoartrite, o líquido sinovial costuma ter padrão não inflamatório, com aspecto claro ou amarelo-palha, viscosidade preservada ou pouco reduzida e contagem global de leucócitos geralmente menor que 2.000/mm³. A presença de derrame articular pode ocorrer em exacerbações da artrose, sem que isso signifique necessariamente artrite séptica ou gota.

Alternativa A: INCORRETA. Cristais em agulha com birrefringência negativa são característicos da gota, causada por cristais de urato monossódico. Embora o uso de hidroclorotiazida possa aumentar o risco de hiperuricemia, o conjunto clínico e radiográfico aponta mais para osteoartrite crônica do que para artrite gotosa.

Alternativa B: INCORRETA. Cristais visualizados com vermelho de alizarina sugerem cristais de fosfato básico de cálcio, que podem estar associados a quadros como artropatia por cristais de hidroxiapatita. Não é o achado mais provável diante de um quadro clássico de osteoartrite de joelhos.

Alternativa C: CORRETA. Na osteoartrite, o líquido sinovial é tipicamente não inflamatório, com contagem de leucócitos menor que 2.000/mm³. Esse é o achado laboratorial mais esperado na punção articular desse paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem diferencial de neutrófilos maior que 95% sugere líquido francamente inflamatório ou infeccioso, especialmente artrite séptica, que costuma cursar com quadro agudo, dor intensa, limitação importante, febre ou sinais sistêmicos. Esse padrão não é o mais provável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C