Dica do autor: Essa questão é bem interessante porque traz diferentes casos clínicos que se relacionam com condutas ligadas à imunização ativa ou passiva. Vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. Com certeza você sabe que a vacina da febre amarela é uma vacina de agente vivo atenuado (assim como as vacinas BCG, tríplice viral, varicela, rotavírus e da poliomielite oral) e por isso está contraindicada em imunossuprimidos, gestantes e mulheres que amamentam (lactantes) bebês com idade inferior a 6 meses de vida exclusivamente, como parece ser o caso. Entretanto, note que essa mulher está em uma zona de alto risco de febre amarela, de forma que o risco de contrair a doença, que apresenta alta mortalidade, passa a ser maior do que o risco da vacinação nesse caso. Sendo assim, há a indicação de vacinar essa mãe, orientando a suspensão temporária do aleitamento materno por pelo menos 10 dias após a vacinação (período de viremia e, portanto, de maior risco de transmissão do vírus vacinal atenuado pelo leite materno).

Afirmativa II: CORRETA. Estamos diante de um caso clássico de prevenção de surto de sarampo na enfermaria, uma das situações que indicam a profilaxia pós-exposição ao sarampo. Note que o lactente de 10 meses que está internado em pós-operatório de invaginação intestinal teve um contato significativo com um caso primário de varicela (internados na mesma enfermaria) e ele é obviamente suscetível (já que a vacina da varicela no SUS é aplicada apenas aos 15 meses). A conduta nesses casos é definida de acordo com a idade e o estado imunológico de cada contato, já que a vacina do sarampo é uma vacina de agente atenuado e, portanto, contraindicada em imunossuprimidos e gestantes, estando liberada para imunocompetentes a partir dos 9 meses de idade. Esse paciente é elegível para a realização da vacina, que deve ser aplicada até 5 dias após o contato.

Afirmativa III: INCORRETA. Apesar do menino de 5 anos do caso 3 estar em uso de fluticasona inalatória em alta dose para o tratamento da asma ele não pode ser considerado imunossuprimido, já que o corticoide inalatório não atinge níveis sistêmicos suficientes para gerar uma imunossupressão (ou outros efeitos adversos classicamente descritos como retenção hídrica, hipertensão e diabetes). Desse modo, a contraindicação da aplicação da vacina da influenza foi incorreta e inclusive potencialmente danosa, já que um paciente com asma grave, como parece ser o caso tendo em vista a dose das medicações utilizadas, é justamente um paciente de risco para influenza grave.

Portanto, estão corretas apenas as afirmativas I e II.

Resposta: Alternativa C.