Dica do autor: Questão que traz uma paciente com 33 anos, com diagnóstico de DM há 5 anos, assintomática numa consulta de rotina. Porém, alguns pontos chamam a atenção na consulta. O primeiro é o resultado de uma URC com a presença de E. coli, porém a paciente está assintomática. Logo, temos uma bacteriúria assintomática, numa paciente que não é gestante, nem é transplantada, nem está em programação ou acabou de ter manipulação do trato urológico. Portanto, não temos indicação de tratamento dessa alteração em exame.

E o outro ponto é que vemos uma paciente com presença de micoalbuminúria (presença de albuminúria numa faixa de 3-300 mg/g) e uma Cr de 1,4, coletada há mais de 3 meses. Não temos relato se é uma alteração aguda, se foi o primeiro exame que isso foi evidenciado, mas a questão nos sugestiona que temos uma alteração estrutural renal (marcada pela proteinúria presente) e uma alteração laboratorial crônica, tendo o diagnóstico de uma DRC para essa paciente. Com isso em mente, vamos às proposições.

Afirmativa I: INCORRETA. Como discutido na Dica do Autor, temos uma bacteriúria assintomática e a paciente não se enquadra nas indicações para tratamento dessa condição. Caso tivéssemos uma cistite, Nitrofurantoína e Fosfomicina seriam possibilidades de primeira escolha para esse tratamento;

Afirmativa II: CORRETA. É importante partir do pressuposto que temos uma função renal estável e que temos de fato uma alteração crônica. Seria prudente termos pelo menos mais uma Cr para nos certificarmos que não estamos diante de uma IRA – e se fosse o caso, esse não seria o melhor momento para iniciarmos uma medicação modificadora de microhemodinâmica renal. Tendo isso em mente e atestando que temos um contexto de cronicidade, de fato é uma paciente que se beneficiaria, tanto do ponto de vista do diabetes, quando da DRC (e até da obesidade!) do início de um iSGLT2;

Afirmativa III: INCORRETA. A maior preocupação é com infecções fúngicas, mas temos um aumento de infecção urinária sim, documentada em alguns estudos, muito por conta da glicosúria, apesar de em menor grau.

Logo, apenas a afirmativa II está correta.

Resposta: Alternativa B.