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FMABC - FACULDADE DE MEDICINA DO ABC - 2024
Escolar, sexo feminino, 8 anos de idade, deu entrada no pronto atendimento com queixa de febre de até 39 ºC há 3 dias. Há 2 dias com cefaleia frontal, prostração, dor em joelhos e cotovelos, e desde hoje com exantema pruriginoso em tronco, vômitos e dor abdominal difusa. Nega diarreia. Sem sintomas respiratórios. Neste período, usou apenas dipirona para controle da dor e da febre. Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado, ativo, sem sinais meníngeos. Sinais vitais com FC 90 bpm, FR 18 irpm, PA 90 x 60 mmHg, pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Abdome plano, doloroso a palpação difusamente, sem dor a descompressão brusca. Presença de exantema difuso, mais intenso em tronco. Sem outras alterações significativas. Optado pela coleta de exames, com Hb 11,2, Ht 48,3%, leucócitos: 5200 (60% neutrófilos, 2% basófilos, 24% linfóticos, 14% monócitos), plaquetas: 130 000, proteína C reativa 77 mg/dL, TGO: 92 U/L, TGP: 103 U/L, albumina: 2,2 mg/dL, sódio: 140 mEq/L, potássio: 4,1 mEq/L. Ultrassonografia de abdome com discreta quantidade de líquido livre em cavidade, sem outros achados significativos. Radiografia de tórax sem alterações. Trata-se de criança sem comorbidades prévias conhecidas e com vacinação completa pelo Calendário Nacional de Imunizações. Tendo em vista o diagnóstico mais provável, a conduta indicada é:
Internação, notificação compulsória, coleta de sorologia e prescrição de vitamina A oral.
Epinefrina intramuscular, anti-histamínico e corticoide endovenosos, observação em pronto socorro por 4 a 6 horas.
Internação, realização de ecocardiograma, prescrição de gamaglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico oral.
Aplicação de penicilina benzatina intramuscular, alta hospitalar para encaminhamento para seguimento ambulatorial.
Internação, notificação compulsória, dosagem de antígeno NS1 e prescrição de hidratação endovenosa.
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