Dica do autor: O tratamento da doença arterial coronariana (DAC) estável é eminentemente clínico, tanto farmacológico (AAS, estatina de alta potência, tratamento de doenças de base como hipertensão e DM) quanto não farmacológico (dieta, atividade física, controle do estresse, cessação do tabagismo). As indicações de revascularização seja percutânea (com stent) seja cirúrgica na avaliação pré-operatória são as mesmas do cenário fora do momento cirúrgico: pacientes com disfunção ventricular, angina refratária ao tratamento clínico, lesões de tronco de coronária esquerda ou tronco-like (lesões proximais das artérias descendente anterior e circunflexa).

Alternativa A: INCORRETA. A revascularização não deve ser uma “rotina”, está indicada em situações específicas, descritas na dica.

Alternativa B: INCORRETA. A investigação de isquemia em avaliação pré-operatória está indicada em paciente com risco cardiovascular intermediário ou alto (que pode ser avaliado por calculadoras de risco validadas, com o Risco Cardíaco Revisado de Lee). Em pacientes com doenças cardíacas de bases, a pesquisa de isquemia estára indicada para maioria das cirurgias, excluindo aquelas de baixo risco (como cirurgias dermatológicas e oftalmológicas).

Alternativa C: INCORRETA. O estresse cirúrgico aumenta as catecolaminas que por sua vez aumentam PA e FC, aumentando a demanda de oxigênio do miocárdio. Logo, o uso de betabloqueadores (BB) pode trazer benefício para pacientes com alto risco de isquemia (como aqueles com doença coronária estabelecida). Por esse motivo, em pessoas que usam BB, eles não devem ser suspensos.

Alternativa D: INCORRETA. As cirurgias cardiovasculares são as que apresentam maior risco de eventos isquêmicos (AVC e IAM) no pós-operatório, por isso a terapia de dupla antiagregação plaquetária não deve ser suspensa totalmente no pré-operatório. A estratégia mais habitual é suspender o antagonista do P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) e manter o AAS durante a cirurgia, tolerando o aumento de risco de sangramento, já que a suspensão dos dois antiagregantes aumenta o risco de trombose vascular.

Alternativa E: CORRETA. Como explanado anteriormente, a revascularização no pré-operatório segue o raciocínio habitual. Achados de coronariografia com anatomia de alto risco para IAM grave e morte súbita, com doença triarterial e lesão proximal em artéria descendente anterior, indicam revascularização antes do procedimento cirúrgico, para dirimir o risco de eventos.

Resposta: Alternativa E.