Dica do autor: A mancha vinhosa (nevus flammeus ou port‑wine stain) na face, especialmente quando alcança a região periorbitária e território do ramo oftálmico (V1) do nervo trigêmeo, acende o alerta para síndrome de Sturge‑Weber — uma malformação vascular congênita que envolve angiomas leptomeníngeos e cutâneos. O ponto-chave é que a investigação não busca confirmar a mancha cutânea (diagnóstico essencialmente clínico), mas sim detectar a presença de angioma leptomeníngeo intracraniano, que se relaciona com risco de crises convulsivas, atraso do desenvolvimento e alterações focais neurológicas. Para isso, a melhor estratégia é a imagem de ressonância magnética do encéfalo com contrastes e sequências vasculares (angioressonância), que mostra bem as alterações leptomeníngeas, hipoperfusão focal e extensão da malformação sem exposição ionizante. Tomografia pode identificar calcificações corticais tardias, e exames eletrofisiológicos servem para monitorização clínica/epiléptica, mas nenhum substitui a MRI/angio‑MRI quando se suspeita de acometimento intracraniano. Biópsia cutânea é desnecessária e pode ser perigosa por risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia da lesão cutânea não é indicada rotineiramente: a mancha vinhosa tem diagnóstico clínico fácil e a biópsia expõe o recém‑nascido a risco de sangramento e cicatrizes. Além disso, não fornece informação sobre presença ou extensão de angioma leptomeníngeo cerebral, que é a preocupação clínica relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroencefalograma de amplitude integrada (aEEG) é ferramenta útil para monitorização de função elétrica e detecção de crises neonatais em UTI, mas não serve para elucidar malformações vasculares leptomeníngeas. Um EEG pode mostrar alterações se já houver crises, mas não substitui imagem anatômica/vascular para diagnóstico de Sturge‑Weber.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de crânio pode detectar calcificações corticais em padrão gyriform, típico de Sturge‑Weber, porém essas calcificações costumam surgir mais tardiamente; além disso, a TC tem menor sensibilidade para angiomas leptomeníngeos e expõe a criança à radiação. Portanto não é o exame de escolha inicial em neonatos suspeitos.

Alternativa D: CORRETA. Angioressonância de crânio (ressonância magnética com contraste e sequências angiográficas) é o exame mais indicado para investigar a associação com síndrome de Sturge‑Weber, pois demonstra com sensibilidade as malformações leptomeníngeas, alterações de perfusão e extensão da lesão, sem radiação. É o exame de imagem de escolha quando a mancha acomete território de risco (periorbitário/V1).

Resposta: Alternativa D