Dica do autor: Sangramento pós-menopausa (SPM) é sinal de alerta e exige investigação objetiva porque, embora a maioria dos casos tenha causa benigna, há risco real de lesão maligna. O pulo do gato para o clínico é lembrar da epidemiologia: a atrofia endometrial por hipoestrogenismo é a causa mais frequente — a mucosa fica fina, frágil e sangra com mínimo trauma. Pólipos endometriais e câncer de endométrio são responsáveis por uma parcela menor dos casos, cabendo ao médico diferenciar por imagem e, quando indicado, por biópsia. Na prática, a avaliação inicial passa por história detalhada, exame físico, ultrassonografia transvaginal (avaliando espessura endometrial — limiar prático ~4 mm) e coleta de amostra endometrial (biópsia ambulatorial ou histeroscopia com punção) quando a imagem for suspeita ou a paciente tiver fatores de risco. Ou seja: fique ligado — mesmo causas “menos frequentes” não podem ser negligenciadas, porque o objetivo é excluir câncer.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação "Apenas I" implicaria que apenas a atrofia é causa incomum (<12%), o que é falso. A atrofia endometrial é, na verdade, a causa mais comum de SPM, responsável por grande parte dos casos. A fisiologia explica: com a queda estrogênica pós-menopausa o endométrio torna‑se fino e friável, levando a sangramentos intermitentes mesmo sem lesão estrutural significativa.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" indica que só os pólipos seriam causas incomuns. Embora os pólipos endometriais constituam uma causa menos frequente (são responsáveis por uma pequena porcentagem dos SPM), a alternativa ignora que o câncer de endométrio também se enquadra na faixa de incidência abaixo de ~12% — portanto não é suficiente marcar somente os pólipos.

Alternativa C: CORRETA. Tanto pólipos endometriais quanto câncer de endométrio são causas menos frequentes de SPM, cada um representando uma parcela relativamente pequena (tipicamente na faixa de até cerca de 10% dos casos, dependendo da população estudada). Assim, afirmar que apenas II e III são causas incomuns (<12%) está correto. O detalhe clínico importante: mesmo com baixa frequência, o câncer tem implicações maiores — por isso todo SPM deve ser investigado até excluir neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e III" sugeriria que atrofia, pólipos e câncer são todos causas incomuns (<12%), o que não é verdade porque a atrofia é a principal causa de SPM (bem acima desse limiar). Logo, essa alternativa falha ao incluir a atrofia entre as causas raras.

Resposta: Alternativa C