DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: é fundamental distinguir corretamente hipertensão resistente de hipertensão refratária. Hipertensão resistente é definida como pressão arterial que permanece acima dos valores alvo mesmo com o uso otimizado de três medicamentos anti-hipertensivos, incluindo obrigatoriamente um diurético, ou ainda, controle pressórico obtido com quatro ou mais fármacos. Já a hipertensão refratária refere-se à falha no controle da pressão arterial mesmo com o uso de cinco ou mais medicamentos anti-hipertensivos, incluindo um diurético de longa ação e, preferencialmente, a espironolactona, após confirmação de boa adesão e exclusão de causas secundárias.

No caso apresentado, a paciente utiliza cinco medicamentos e apresenta uma pressão arterial controlada na MAPA (135/85 mmHg), o que caracteriza um quadro de hipertensão resistente controlada. Assim, a conduta correta é manter o esquema terapêutico atual com seguimento regular.

Nota do autor: Apesar da definição formal de hipertensão resistente envolver o uso de múltiplas drogas, é importante destacar que o contexto clínico não pode ser ignorado. Neste caso, embora a paciente esteja usando cinco medicamentos, é possível perceber que houve uma prescrição provavelmente exagerada e não escalonada adequadamente no passado. Portanto, classificar rigidamente pela quantidade de fármacos, sem considerar o contexto, pode induzir a interpretações errôneas. Este tipo de armadilha é comum em provas, quando o examinador explora o literalismo da diretriz sem respeito ao raciocínio clínico real. Sendo assim, na prática, o correto é considerar este cenário como hipertensão resistente controlada, sem necessidade de novas inclusões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é de hipertensão refratária, já que a pressão arterial está controlada. Para ser refratária, além do uso de múltiplos fármacos, a PA deveria se manter ≥ 140/90 mmHg.

Alternativa B: INCORRETA. Não é adequado associar espironolactona neste momento, pois a pressão arterial está controlada. A inclusão da espironolactona é feita em casos de hipertensão resistente não controlada.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de hipertensão resistente controlada, pois a pressão arterial foi adequadamente controlada com o esquema atual de múltiplos medicamentos. A conduta é manter a terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de adicionar espironolactona 50 mg/dia, uma vez que a pressão arterial já está controlada.

Resposta: Alternativa C.