Dica do autor: A gestação ectópica é aquela em que o saco gestacional se localiza fora do útero. Os locais mais comuns de ocorrer são na tuba uterina (grande maioria), ovário e abdominal. O fatores de risco para essa condição são a doença inflamatória pélvica, cirurgias abdominais e/ou tubárias prévias, uso de DIU, anticoncepção de emergência e ectópica prévia.

O quadro clínico consiste em dor abdominal ou pélvica + atraso menstrual + sangramento no primeiro trimestre (geralmente o sangramento é discreto). Apesar da tríade característica, a gravidez ectópica pode ser assintomática. Por outro lado, se houver rotura da tuba uterina, o quadro é muito grave devido à hemorragia. Assim, há sinais de irritação peritoneal e possibilidade de choque hipovolêmico.

O diagnóstico é feito através de uma dosagem de beta-hCG maior que 1.500 mU/ml + USG sem evidência de gestação tópica.

Em relação ao tratamento, existem três modalidades e a escolha vai depender basicamente do tamanho do saco gestacional, da dosagem do beta-hCG e da estabilidade da paciente:

1. Tratamento expectante: repetir o beta-hCG semanalmente até negativar (< 5 mUI/mL. Pode ser feito se houver as seguintes condições:
- Gestação ectópica íntegra
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de embrião com BCF
- Beta-hCG inicial < 2.000 e/ou apresentando valores declinantes
- Saco gestacional < 5 cm

2. Tratamento medicamentoso: com metotrexato. Também exige alguns pré-requisitos:
- Gestação íntegra
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de BCF
- Beta-hCG < 5.000 mUI/ml
- SG < 3,5 cm.

O metotrexate é feito em dose única IM (50 mg/m²) e após é feita mensuração do beta-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamento. Se queda menor que 15%, pode ser realizada nova dose de metotrexato (máximo de 3 doses). Mantém-se o acompanhamento semanal até o beta-hCG negativar. Caso a paciente não responda ao tratamento, deverá ser realizada a cirurgia.

3. Tratamento cirúrgico: será o tratamento na maioria dos casos, pois todas as vezes que não se encaixa nas condições acima, deve ser indicado. Caso a paciente esteja instável hemodinamicamente, existe indicação de laparotomia. Se estiver estável, pode-se programar uma laparoscopia.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Não tem indicação cirúrgica em paciente estável hemodinamicamente, com gestação ectópica íntegra, com títulos de beta-HCG em declínio e demais critérios de conduta expectante.

Alternativa B: CORRETA. Temos uma paciente com beta-HCG em declínio, paciente estável hemodinamicamente e gestação ectópica íntegra, o que fala bastante a favor da conduta expectante. No entanto, o ideal seria a paciente apresentar todos os critérios para conduta expectante e, no enunciado, não foi descrito presença ou não de BCF e o tamanho do saco gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A ordenha tubária é um procedimento pouco utilizado e reservado aos casos em que o tecido trofoblástico está sendo eliminado espontaneamente pelo infundíbulo.

Alternativa D: INCORRETA. Não tem indicação cirúrgica em paciente estável hemodinamicamente, com gestação ectópica íntegra, com títulos de beta-HCG em declínio e demais critérios de conduta expectante.

Alternativa E: INCORRETA. Não tem indicação cirúrgica em paciente estável hemodinamicamente, com gestação ectópica íntegra, com títulos de beta-HCG em declínio e demais critérios de conduta expectante.

Resposta: Alternativa B.