Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é termo utilizado para designar a herniação de órgãos pélvicos através da vagina. A etiologia do prolapso vem se mostrando multifatorial, sendo resultado de uma combinação de fatores anatômicos, fisiológicos, genéticos, reprodutivos e de estilo de vida atuando em conjunto ao longo dos anos. São fatores de risco conhecidos: multiparidade, obesidade, idade avançada, etnias brancas e hispânicas, aumento da pressão abdominal, doenças do colágeno, história familiar e histerectomia.

A vagina é formada por um tubo fibromuscular, achatado e cilíndrico, que apresenta três níveis de sustentação, todos conectados por uma rede contínua de suporte da fáscia endopélvica. Um sistema de três níveis integrados de suporte vaginal foi descrito por DeLancey. Cada nível de sustentação é responsável pela elevação de segmentos vaginais distintos, que, quando alterados, resultam em prolapso da parede vaginal apical, anterior e posterior.
• Nível 1: Constituído pelo complexo ligamento uterossacro/cardinal, que sustenta o útero e a vagina superiormente ao sacro e à parede lateral pélvica. A deficiência desse nível contribui para o prolapso do útero e/ou do ápice vaginal.
• Nível 2: Constitui-se por ligações paravaginais ao longo do comprimento da vagina até a fáscia superior do músculo levantador do ânus e a fáscia tendínea do arco pélvico; a perda desse suporte contribui para o prolapso da parede vaginal anterior e lateral.
• Nível 3: Compreende o corpo perineal, a membrana perineal e músculos perineais superficiais e profundos, que sustentam o terço distal da vagina e o introito vaginal. A perda desse suporte anteriormente pode resultar em prolapso da parede anterior e posterior, alargamento do introito e deiscência perineal. Os defeitos anteriores podem causar hipermobilidade da uretra e incontinência urinária.

Os prolapsos provocados por alteração desses níveis de sustentação são classificados através de um teste objetivo chamado POP-Q. Essa classificação propõe medidas e pontos pré-definidos em relação à estática pélvica feminina.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O nível 1 é responsável pela elevação do compartimento apical da vagina.

Alternativa B: INCORRETA. A hipermobilidade uretral é mais explicada pela lesão do nível 3.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A perda de suporte do nível 2 contribui para o prolapso da parede vaginal anterior.

Alternativa E: INCORRETA. O nível 3 é composto pelo corpo perineal, dando suporte ao terço distal da vagina. A lesão nessa área contribui para prolapso da parede vaginal anterior e posterior, alargamento do introito e descenso perineal.

Resposta: Alternativa C.