DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: Reações de hipersensibilidade do tipo I também são conhecidas como reações imediatas e são vistas na anafilaxia, asma alérgica e eczema. O indivíduo deve ter sido sensibilizado pelo antígeno previamente para correr o risco de desenvolver uma reação destas. A primeira exposição produziria imunoglobulinas E (IgE) específicas ao antígeno, então uma memória para esta IgE é guardada pelas células de memória. A hipersensibilidade acontece na exposição subsequente ao antígeno, em que induz-se grande produção de IgE, que por sua vez irá se ligar aos receptores Fcε dos mastócitos. A interação dos mastócitos ligados a IgE com o antígeno induz a sua degranulação e libera mediadores inflamatórios.

Anafilaxia é o exemplo mais dramático de uma reação de hipersensibilidade tipo I que resulta de uma disseminação sistêmica do antígeno.

> As principais condutas envolvem:

    • Deslocamento manual do útero para a esquerda, objetivando a descompressão aorto-cava é a medida fundamental. Deve ser mantida enquanto se aplica massagem cardíaca.

   • Embora a fenilefrina seja o vasopressor recomendado para utilização em hipotensão devida ao bloqueio regional, na anafilaxia a adrenalina é a droga recomendada, em doses de acordo com a escala de gravidade.

   • O impacto na circulação uteroplacentária será curto em função da curta meia-vida da adrenalina, e a sobrevivência fetal é maximizada pela ressuscitação materna.

   • Iniciar rapidamente a reposição com cristaloides; grandes volumes podem ser necessários.

   • Eestabelecer via aérea e ventilá-la com FiO2 a 100% para compensar o aumento de consumo. Estar ciente das particularidades da via aérea na gestante.

   • Cesariana de emergência deve ser considerada após 5 minutos de falência circulatória, a despeito dos esforços para reanimação.

    • Cesariana post-mortem deve ser indicada após 4 minutos de parada cardiorrespiratória materna.

Portanto, há apenas uma assertiva correta.

Item I: CORRETA. O quadro é mais pronunciado. A reação moderada pode evoluir para grave se não for tratada. Urticária / Prurido / Eritema difusos Sinais vitais estáveis Edema de face, sem dispneia Sensação de aperto na garganta ou rouquidão, sem dispneia Sibilos / Broncoespasmo, leve, sem hipóxia Sintomas e sinais gastrointestinais persistentes

Item II: INCORRETA. Apesar da adrenalina ser o tratamento de primeira linha, está indicado também o uso de anti-histamínicos e corticosteroides.

Item III: INCORRETA. A adrenalina é considerada a droga de primeira linha e sua prescrição precoce é essencial para reversão do quadro. 

Item IV: INCORRETA. A anafilaxia é incomum durante a gestação. Os principais agentes envolvidos são os antibióticos betalactâmicos, o látex e os bloqueadores neuromusculares. Importante destacar que, no cenário obstétrico, muitas outras causas podem ocasionar hipotensão profunda e dificultar o diagnóstico. O reconhecimento precoce e o rápido início do tratamento são fundamentais.

Portanto, apenas a proposição I está correta.

Resposta: Alternativa A.

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa B é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa A