Dica do autor: Questão abordando a quimioprofilaxia das ITU em crianças e, sobre esse assunto, precisamos saber que a decisão sobre essa conduta ainda é controversa.

A abordagem deve ser personalizada, considerando os riscos e benefícios, discutindo com os familiares. O objetivo é reduzir episódios recorrentes de pielonefrite e evitar a formação ou agravamento de cicatrizes renais. A seleção dos pacientes deve levar em conta fatores como resistência bacteriana e eficácia do tratamento.

Indica-se quando:

• Crianças com alterações na ultrassonografia (antenatal ou atual)
• ITU febril com PCR positivo
• RVU graus 4 ou 5
• Uropatias obstrutivas
• ITU recorrentes (dois ou mais episódios de pielonefrite, um episódio de cistite e um de pielonefrite, três ou mais episódios de cistite) devem iniciar profilaxia até o término da investigação
• Não deve ser utilizado em reinfecção (novo episódio de ITU < 2 semanas)

Sempre preferir drogas com alto nível urinário e baixo nível sérico, menos efeitos colaterais, baixo custo, bom sabor, ecológica (poucos efeitos na flora intestinal), ativa contra uropatógenos, pouca resistência bacteriana.

- Utilizar na dose de 1/3 a 1/2 da dose terapêutica, uma vez ao dia (melhor à noite)

As drogas atualmente mais efetivas são: nitrofurantoína e sulfametoxazol e trimetroprima, devendo sempre levar em consideração o perfil de resistência antimicrobiana e sensibilidade bacteriana local.

Sendo assim, vamos às alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A quimioprofilaxia é indicada durante a investigação morfofuncional do trato urinário após o primeiro episódio de ITU, como medida preventiva para reduzir episódios recorrentes.

Alternativa B: CORRETA. Em casos de anomalias obstrutivas do trato urinário, a quimioprofilaxia é indicada até a correção da anomalia, visando prevenir infecções urinárias.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas a presença do refluxo vesicoureteral de grau II NÃO é uma indicação para quimioprofilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças com ITU recorrente, mesmo sem anomalias morfofuncionais, a quimioprofilaxia é indicada por 6 a 12 meses, podendo ser prolongada conforme necessário para prevenir recorrências.

Resposta: Alternativa  C.