Dica do autor: Questão que aborda sobre os cuidados pressóricos na gestação. Vamos analisar alguns conceitos.

Deve-se realizar a monitorização da PA a cada quatro horas, enquanto a paciente está internada ou mais frequente de acordo com casos específicos.

Não há evidências para não se utilizar anti-inflamatórios não esteroides para controle da dor nos casos de pré-eclâmpsia em geral, porém em pacientes com comprometimento da função renal (creatinina ≥ 1,2 mg/dL) e/ou perda sanguínea importante que possa ter determinado comprometimento renal agudo, tais medicações devem ser evitadas.

Nos casos de uso de sulfato de magnésio, deve-se manter a medicação por 24 horas. Reforçamos que, se a paciente apresentar PA de difícil controle e/ou sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia, o sulfato de magnésio também deve ser utilizado no puerpério devido à persistência dos riscos de convulsão, principalmente nos primeiros cinco dias.

Recomenda-se a utilização de anti-hipertensivos já no puerpério imediato, principalmente nos casos de maior gravidade como pacientes em uso de duas ou mais medicações em doses máximas e para os casos em que a resolução da gestação foi motivada pelo mau controle pressórico. Deve-se reduzir as doses ou retirar anti-hipertensivos se a PA se encontrar < 110x70 mmHg.

Além dos anti-hipertensivos recomendados na gestação, nesse momento os inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio já podem ser utilizados. O quadro abaixa apresenta os principais anti-hipertensivos que podem ser utilizados durante o puerpério e suas respectivas doses.

Também é importante se atentar para a deterioração clínica e/ou laboratorial. Assim, recomenda-se a reavaliação laboratorial em até 24h a 48h pós-parto. A partir de então, novos exames serão solicitados de acordo com cada caso.

Nos casos de pacientes com hipertensão preexistente que faziam uso de medicação anti-hipertensiva e apresentavam bom controle da PA, pode-se reiniciá-la no pós-parto imediato se não houver contraindicação quanto à amamentação. Se a paciente referir mau controle pressórico com a medicação prévia, ela deve ser substituída. Prefere-se, porém, não introduzir diuréticos no puerpério, pois pode haver redução do volume vascular e com  prometimento da amamentação.

Afirmativa 1: VERDADEIRA. A monitorização da PA deve ocorrer a cada quatro horas, enquanto a paciente está internada ou mais frequente de acordo com casos específicos. É prudente suprimir a avaliação da PA durante a madrugada se a paciente estiver controlada, a fim de permitir o descanso diante da complexa atividade inicial da maternidade que acaba de se instalar.

Afirmativa 2: VERDADEIRA. Essa adirmativa é verdadeira e traz a forma de utilização correta do sulfato de magnésio no puerpério, quando necessário.

Afirmativa 3: FALSA. Nos casos de pacientes com hipertensão preexistente que faziam uso de medicação anti-hipertensiva e apresentavam bom controle da PA, pode-se reiniciá-la no pós-parto imediato se não houver contraindicação quanto à amamentação.

Afirmativa 4: VERDADEIRA. Essa afirmativa é verdadeira pois traz recomendações corretas sobre a reavaliação laboratorial.

Conclusão: temos a seguinte ordem: V V F V.

Resposta: Alternativa B.