QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada pela obstrução persistente das vias aéreas, que é geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória crônica nos pulmões.

Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), que foi atualizada em 2023. A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas.

Em relação ao VEF1 pós-BD, temos:

• GOLD 1: ≥80%;
• GOLD 2: 50 – 79%;
• GOLD 3: 30 – 49%;
• GOLD 4: < 30%.

Em relação ao grupo, a classificação é a seguinte:

• Grupo A: 0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1;
• Grupo B: 0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2;
• Grupo E: se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano.

O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA). No grupo E, também está indicada LAMA + LABA e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300.

Anteriormente a 2023, a classificação dos grupos era ABCD. Os grupos C e D eram exacerbadores pouco sintomáticos (grupo C) ou muito sintomáticos (grupo D). A partir de 2023, os exacerbadores constituem um grupo único (grupo E) independentemente da intensidade dos sintomas.

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: CORRETA. A terapia broncodilatadora de ação prolongada com agente único (LABA ou LAMA) é recomendada para pacientes com sintomas menos graves e baixo risco de exacerbação (Grupo A). Ambos agentes são eficazes no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida desses pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Para pacientes com sintomas mais graves, mas ainda com baixo risco de exacerbação (Grupo B), a terapia broncodilatadora dupla de ação prolongada é recomendada. Isso pode incluir a combinação de um LAMA e um LABA, que proporciona um alívio mais eficaz dos sintomas e melhora a função pulmonar comparada ao uso de um único agente.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com alto risco de exacerbação, independentemente dos sintomas, são agora classificados no Grupo E, substituindo as categorias anteriores dos Grupos C e D. Para esses pacientes, a terapia broncodilatadora dupla de ação prolongada é recomendada, podendo incluir LAMA e LABA, com a possível adição de um corticosteroide inalatório (ICS) se houver eosinofilia.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo de longo prazo é baseada em broncodilatadores de ação prolongada, devido à sua eficácia superior e conveniência. Broncodilatadores de ação curta, como os agonistas beta-2 de curta ação (SABA), são mais indicados para alívio rápido dos sintomas agudos e não para o manejo contínuo da DPOC.

Resposta: ANULADA.

Nota: A questão foi anulada pela banca. O motivo não foi divulgado.