Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD), o tratamento baseia-se em três pilares “VIP”: Volume, Insulina e Potássio (VIP). No entanto, as doses e a infusão de cada um desses componentes devem ser ajustadas criteriosamente, pois, se fizer insulina com potássio baixo, vai induzir a arritmias que podem matar o paciente. A conduta inicial sempre deve ser a expansão volêmica com SF 0,9% e deve-se avaliar o potássio: se K+ < 3,3, deve-se fazer reposição de potássio ANTES da insulina, até que o valor normalize ; se K+ > 5,3, pode-se fazer insulina SEM potássio e monitorizar o eletrólito ; por fim, se K+ entre 3,3 e 5,3, deve-se fazer insulina COM potássio.

Vamos às alternativas:

Alternativa A, B e D: INCORRETAS. A insulina NPH não age rapidamente o suficiente para tratar a hiperglicemia e a cetose associada à CAD. Além disso, a administração de bicarbonato só é indicada em casos de acidose grave (pH < 6,9).

Alternativa C: CORRETA. A insulina regular endovenosa é a escolha apropriada para o tratamento da CAD, pois tem um início de ação rápido, permitindo um controle rápido da hiperglicemia e interrupção da cetogênese. A hidratação é fundamental para corrigir a desidratação e restaurar o volume intravascular. A reposição de potássio deve ser pore via venosa, pois mesmo que o potássio sérico inicial esteja normal ou levemente baixo, a insulina promove a entrada de potássio nas células, podendo causar hipocalemia.

Resposta Alternativa C.

Figura 1: Fluxograma - Cetoacidose Diabética (CAD). Fonte: Acervo Sanar.