Dica do autor: A presença de infiltrados pulmonares de opacidades variáveis em diferentes lobos, somada à eosinofilia, são indícios de doença pulmonar eosinofílica. As principais causas dessa entidade são:

• Pneumonia eosinofílica crônica;
• Arpergilose broncopulmonar alérgica;
• Síndrome de Churg-Strauss;
• Pneumonia eosinofílica relacionada a medicamentos;
• Pneumonia eosinofílica relacionada a parasitoses.

A Síndrome de Löeffler, que se caracteriza por infiltrados pulmonares transitórios e eosinofilia associadas a infecção parasitária, é uma consideração importante neste contexto. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Löeffler é frequentemente associada a infecções parasitárias, especialmente aquelas causadas por Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenalis e Necator americanus, os agentes da ascaridíase, estrongiloidíase e ancilostomíase, respectivamente. A descrição de infiltrados pulmonares migratórios e eosinofilia significativa no hemograma é típica dessa síndrome. Os sintomas respiratórios podem incluir tosse, febre e, menos comumente, desconforto respiratório, que se correlacionam com a migração dos parasitas pelos pulmões na fase larvária (ciclo de Loss). A persistência dos sintomas apesar do tratamento antibiótico para pneumonia reforça a hipótese de uma etiologia não bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração de corpo estranho pode causar sintomas respiratórios persistentes, incluindo tosse e pneumonia, mas é improvável que cause eosinofilia significativa ou mudança no padrão das opacidades pulmonares, sendo mais comum o encontro de uma opacidade fixa (as vezes até com atelectasia) que não melhora com o uso de antibiótico associada a outros sinais como hiperinsuflação localizada.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia atípica, geralmente causada por patógenos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, pode apresentar-se com sintomas respiratórios prolongados e infiltrados pulmonares, mas não é caracterizada por eosinofilia significativa. Os infiltrados na pneumonia atípica tendem a ser mais persistentes e homogêneos, não apresentando a característica de migrar rapidamente entre diferentes lobos pulmonares. A resposta inflamatória típica da pneumonia atípica também difere da hipereosinofilia observada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A bronquiolite é uma infecção viral comum em lactentes e crianças pequenas, geralmente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR). É caracterizada por sibilos, tosse e dificuldade respiratória, com achados radiológicos de hiperinsuflação, infiltrados perihilares e atelectasias focais. A bronquiolite não se apresenta com infiltrados pulmonares migratórios ou eosinofilia significativa no hemograma.

Resposta: Alternativa A.