Dica do autor: O parkinsonismo induzido por drogas (Parkinson like) é causado por certos medicamentos, incluindo antipsicóticos, antieméticos e bloqueadores dos canais de cálcio como a flunarizina, podem induzir sintomas parkinsonianos ao interferir com o sistema dopaminérgico. Os sintomas são:

• Tremor de repouso: tremor que ocorre quando os músculos estão em repouso.
• Bradicinesia: lentidão dos movimentos voluntários.
• Rigidez muscular: resistência ao movimento passivo das articulações.
• Alteração da marcha: passos curtos, dificuldade para iniciar o movimento (marcha festinante).

O diagnóstico se baseia na história clínica, exame físico e na relação temporal com o início ou aumento da dose do medicamento suspeito. A melhora dos sintomas após a interrupção da medicação confirma o diagnóstico. O tratamento consiste em:

• Descontinuação da medicação causadora quando possível.
• Em alguns casos, pode ser necessário o uso de medicações antiparkinsonianas, como a levodopa, para controlar os sintomas.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Parkinsonismo, também conhecido como síndrome parkinsoniana, refere-se a um grupo de condições que apresentam sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson, como tremor em repouso, bradicinesia e alteração de marcha. A flunarizina, uma medicação frequentemente usada para tratar vertigem e enxaqueca, pode induzir sintomas parkinsonianos, o que justifica a hipótese de parkinsonismo induzido por drogas (Parkinson Like).

Alternativa B: INCORRETA. Tremor essencial é uma condição neurológica que se caracteriza por tremor de ação (tremor que ocorre com o movimento), e não de repouso. Além disso, não está associado a bradicinesia ou alterações na marcha, o que o torna uma hipótese inadequada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Sequela de AVC poderia causar vários sintomas neurológicos, incluindo fraqueza, alteração de marcha e até tremor, mas a combinação específica de tremor de repouso, bradicinesia e alterações de marcha é mais indicativa de parkinsonismo. Além disso, o histórico clínico e o exame físico são mais sugestivos de uma condição relacionada ao sistema dopaminérgico, como o parkinsonismo induzido por drogas.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Parkinson (ou doença de Parkinson) é uma condição neurodegenerativa progressiva caracterizada por tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. Embora a paciente apresente sintomas semelhantes, o uso de flunarizina e a falta de um curso progressivo típico sugerem que a causa é secundária a uma medicação, ou seja, Parkinson Like.

Resposta: Alternativa A.

Referências:

• UpToDate. Drug-induced parkinsonism. Disponível em: UpToDate
• Mayo Clinic. Parkinson's disease. Disponível em: Mayo Clinic