Dica do autor: A síndrome nefrótica é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas, incluindo proteinúria maciça (acima de 50 mg/kg/dia ou acima de 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária (mg/mg) acima de 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. Na pediatria, a causa mais comum é a doença de lesões mínimas, que responde bem aos corticosteroides. A patogênese envolve alterações na barreira de filtração glomerular, permitindo a passagem de proteínas do plasma para a urina. A perda de proteínas, especialmente a albumina, leva à redução da pressão oncótica plasmática, resultando em edema. Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL. É importante notar que, apesar da hiperlipidemia ser uma característica da síndrome nefrótica, o papel exato dessa alteração no prognóstico e na progressão da doença renal ainda é objeto de estudo.

Alternativa A: CORRETA. Na síndrome nefrótica, os níveis séricos do colesterol total, triglicérides e lipoproteínas estão aumentados devido à hipoalbuminemia que estimula a síntese hepática de lipoproteínas. Esta é uma resposta compensatória do organismo à perda de proteínas na urina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipertensão possa ocorrer na síndrome nefrótica, ela não é tão frequente quanto em outras doenças renais, como a síndrome nefrítica. A indicação para biópsia renal depende de vários fatores, incluindo a resposta ao tratamento com corticosteroides e a suspeita de outras doenças renais subjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. A corticoterapia é o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de síndrome nefrótica na infância, especialmente na doença de lesões mínimas, que é a causa mais comum. Os imunobiológicos podem ser considerados em casos refratários ou em doenças específicas, mas não são de primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as tromboses possam ocorrer devido à hipercoagulabilidade associada à síndrome nefrótica, elas não são a principal causa de óbitos. As complicações mais graves e comuns são infecções, devido à perda de imunoglobulinas na urina e à imunossupressão pelo tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A principal etiologia da síndrome nefrótica na infância é a primária, sendo a doença de lesões mínimas a mais comum. As causas secundárias, incluindo infecções (como HIV, varicela, hepatites B e C) e doenças autoimunes (como o lúpus eritematoso sistêmico), são menos frequentes em crianças.

Resposta: Alternativa A.