Dica do Autor: Essa é uma questão que se enquadra no diagnóstico diferencial de PLECT – um acrônimo para lembrarmos dos diagnósticos diferenciais possíveis diante de lesões verrucosas hiperceratóticas, como é o caso do nosso paciente. Os diagnósticos possíveis são: Paracoccidioidomicose / Leishmaniose / Esporotricose / Cromomicose / Tuberculose.

Temos um paciente de meia-idade, com uma lesão em mucosa labial, que a questão faz questão de ressaltar que é agricultor e morador de zona rural. Paracocccioidomicose nosso diagnóstico diferencial mais provável! Temos na foco um lábio trombiforme – lesão tipicamente associada ao Paracoco. O nosso link mental para pensarmos em Paracoco é lesão em mucosa ulcerada (principalmente em cavidade oral) e acometimento pulmonar peri-hilar bilateral, progressivo.

Na Esporotricose, em geral temos um contato com felinos na história, temos acometimento linfático subjacente, com acometimento preferencial de membros superiores. Em geral temos lesões no trajeto linfático.

Na Leishmaniose, em geral temos uma lesão ulcerada, com bordas elevadas e fundo com granulações grosseiras, com coloração vermelho-viva. Não temos uma lesão ulcerada na foto em questão.

Na Cromomicose, temos em geral uma história de penetração fúngica após um trauma, com uma lesão vegetante em membros inferiores.

Na Tuberculose Cutânea, em geral temos lesões papulosas, vegetantes e ulceradas, predominando na metade superior do tronco, com um fundo pontilhado hemorrágico. Apesar de um diagnóstico possível, a epidemiologia e localização da lesão são mais típicas de paracoco.

Alternativa A: INCORRETA. O paracoco na verdade apresenta uma dupla parede, com gemulação múltipla. De fato é birrefringente.

Alternativa B: INCORRETA. A principal forma de entrada é traumática na Cromomicose.

Alternativa C: INCORRETA. O acometimento linfático é mais comum na Esporotricose.

Alternativa D: CORRETA. Como discutido na Dica do Autor.

Resposta correta: Alternativa D.