Dica do autor: Dor queimação, choques ou formigamento em dermátomos, piora à mobilização do membro e alteração sensitiva focal fazem o clínico pensar em dor neuropática por comprometimento radicular. Metástases vertebrais causam compressão ou irritação da raiz nervosa e geram descarga ectópica e sensibilização central/periférica — o pulo do gato é reconhecer o padrão: dor lancinante, elétrica, com alteração sensorial localizada, muitas vezes associada a dor mecânica pela instabilidade óssea. No câncer, o manejo da dor muitas vezes é multimodal: para dor neuropática, os pilares incluem antidepressivos tricíclicos ou inibidores de recaptação (quando toleráveis), anticonvulsivantes (gabapentina/pregabalina) e, em dor oncológica moderada/grave, opioides conforme escalão analgésico. Além disso, quando há compressão estrutural por metástase, medidas anti-inflamatórias sistêmicas (dexametasona) e intervenção local (radioterapia paliativa ou descompressão cirúrgica em casos selecionados) são consideradas. Fique ligado: dor por lesão óssea pura costuma ser mais surda/acinzentada e mecanicamente exacerbada; dor neuropática tem sintomas de disestesia/hipoestesia/choque. No fim das contas, trate a dor neuropática com adjuvantes neuromoduladores e use opioide se necessário, enquanto avalia e trata a causa estrutural que pode requerer radioterapia, corticoide e até cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (choques no pé, formigamento, alteração sensitiva discreta, irradiação por dermátomo e piora à mobilização) é típica de radiculopatia — isto é, dor neuropática secundária à compressão metastática das raízes lombares. O tratamento inicial apropriado é com agentes adjuvantes para dor neuropática (tricíclicos ou anticonvulsivantes como gabapentina/pregabalina), associados a opioide quando a dor oncológica é moderada/grave ou quando o controle com adjuvantes isolados é insuficiente. Também se deve investigar e tratar a causa (imagem por ressonância para avaliar compressão epidural; considerar dexametasona e radioterapia/descompressão quando indicado), mas para controle sintomático imediato a combinação proposta é a mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Dor por comprometimento ósseo metastático costuma ser mais profunda, mecânica (piora com carga e movimento) e de natureza nociceptiva — aí sim opioide ± AINE têm papel. Porém, o achado de choques e parestesias é red flag para componente neuropático radicular, que não responde bem apenas a AINEs e opioide simples. Além disso, AINEs têm eficácia limitada em dor neuropática e podem ser contraindicados em pacientes oncológicos por efeitos adversos; portanto essa alternativa simplifica demais e ignora o caráter neuropático dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia prévia pode, raramente, causar lesão tardia (radiculopatia/radiculomielopatia por radiação), mas é uma causa menos provável quando há metástases vertebrais conhecidas no mesmo território — e a apresentação clássica de radiculopatia metastática é mais compatível com o quadro. Além disso, a conduta sugerida (opioide + corticoide oral) não é a primeira linha exclusiva para dor neuropática; corticoide em doses altas é indicado emergencialmente se houver compressão medular epidural com déficit motor ou risco iminente, mas o manejo farmacológico da dor neuropática continua sendo anticonvulsivantes/antidepressivos adjuvantes e opioides conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão do plexo celíaco provoca dor visceral abdominal referida, não dor lombossciática com choques e alteração sensitiva no pé. Além disso, tratar uma dor neuropática radicular apenas com opioide e analgésico simples subestima a utilidade dos coadjuvantes neuromoduladores (TCAs, gabapentinoides) que são essenciais para controlar as disestesias e as descargas elétricas típicas.

Resposta: Alternativa A