Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa se apresenta classicamente por enterorragia (hematochezia), mas não dá para bater o olho e fechar só no cólon: um sangramento alto e volumoso pode percorrer o trato e sair como sangue vermelho no ânus. O pulo do gato é lembrar que, na investigação inicial, precisamos excluir uma origem alta porque isso muda conduta — e a endoscopia digestiva alta (EDA) tem a vantagem de ser rápida, diagnóstica e potencialmente terapêutica (escleroterapia, hemoclipes, injeção, cauterização). Em paciente estável, antes de avançar para colonoscopia ou exames de imagem, faz sentido fazer a EDA para afastar hemorragia upper, especialmente se houver história de melena prévia, uso de antiagregantes/anticoagulantes, achados de instabilidade transitória ou quando a perda é muito grande. Se a EDA for negativa e o sangramento persistir, aí sim pensar em colonoscopia com preparo adequado ou em exames de imagem (angiotomografia/mesentérica) quando o sangramento for ativo e intenso. Testes simples, como lavagem nasogástrica, podem ajudar a orientar, mas não substituem a EDA quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Enterocolonoscopia" não é o termo padrão e, de qualquer forma, exames endoscópicos do intestino delgado/colo não são o primeiro passo para excluir uma origem alta. A colonoscopia (ou enteroscopia) só tem papel inicial claro quando a probabilidade de origem baixa é alta; mesmo assim, requer preparo intestinal adequado. Além disso, a EDA pode ser feita rapidamente e oferecer terapia imediata se for sangramento alto — por isso não se deixa de lado logo de cara.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de realizar colonoscopia com preparo "somente retrógrado" porque o sangue seria catártico é mito. Sangue intraluminal não garante limpeza adequada do cólon; um preparo inadequado reduz sensibilidade diagnóstica e a segurança do procedimento. Se optar por colonoscopia, deve-se realizar preparo intestinal apropriado; além disso, antes de assumir origem colônica, convém excluir uma hemorragia alta quando houver dúvida.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia simples de abdome e pelve não é exame de escolha para localizar fonte de enterorragia. A tomografia contrastada (angio-TC) pode localizar sangramentos ativos, mas exige uma taxa mínima de sangramento e não substitui a EDA inicial quando há suspeita de origem alta. Ou seja: imagem pode ser útil em casos selecionados — sangramento contínuo e falha da endoscopia —, mas não é o primeiro exame a pedir automaticamente.

Alternativa D: INCORRETA. Angiotomografia (angio-TC) é poderosa para mapear sangramentos ativos e orientar intervenção radiológica, mas tem limitações: precisa de sangramento em curso e de certa intensidade, e não tem a capacidade terapêutica imediata da EDA. Em pacientes em que a endoscopia já excluiu origem alta e o sangramento persiste, a angio-TC ou angiografia convencional são opções. Não é o primeiro exame automático em quem apresenta enterorragia.

Alternativa E: CORRETA. Fazer EDA primeiro é a conduta correta aqui porque um sangramento digestivo alto e volumoso pode manifestar-se como enterorragia. A EDA permite diagnóstico rápido, possibilidade terapêutica imediata e orienta os próximos passos (se negativa, seguir investigando o intestino grosso ou delgado). Em resumo: antes de partir direto para colonoscopia ou imagem, exclua a via alta — esse é o raciocínio que justifica a EDA como exame inicial.

Resposta: Alternativa E