Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 1 ano e 8 meses que apresenta queixa de edema de face e membros inferiores, sem melhora com uso de anti-histamínicos. Os exames laboratoriais mostram uma redução da albumina sérica associada a uma proteinúria e uma hipertrigliceridemia, achados que permitem o diagnóstico de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica é caracterizada justamente pela tríade: proteinúria nefrótica (superior a 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou com relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. A principal causa de síndrome nefrótica é idiopática, a chamada doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). A descompensação renal em geral acontece depois de infecções de vias aéreas superiores.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento da síndrome nefrótica é com corticoide, utilizado até a remissão da doença, identificada pela resolução da proteinúria.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia renal está indicada ao diagnóstico de síndrome nefrótica apenas na presença de dois ou mais dos seguintes achados: idade < 1 ano ou > 10 anos, hematúria macroscópica ou persistente, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência renal e valores baixos do complemento (C3).

Alternativa C: INCORRETA. Apesar do edema importante, a síndrome nefrótica cursa com hipovolemia, já que a perda renal de albumina leva a redução da pressão oncótica com consequente deslocamento do líquido do intra para o extravascular. Dessa forma, podemos dizer que o volume do compartimento intravascular está reduzido. Por esse motivo não se indica o uso de rotina de diuréticos, indicados apenas se sinais de hipervolemia. O uso de diuréticos em altas doses ou prolongado pode causar hipocalemia, exacerbar a hiponatremia, levar a depleção de volume intravascular e aumentar o risco de insuficiência renal aguda e trombose nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas se não houver melhora com o uso de corticoide (corticorresistente), ou naqueles pacientes que são corticodependentes (não conseguem reduzir a dosagem do corticoide pelo retorno da proteinúria com a redução de dose), indica-se a prescrição de outros imunossupressores, como micofenolato de mofetila e a azatioprina, mas esses não são medicamentos de primeira linha no tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Em raros casos pode haver necessidade de diálise nesses pacientes, mas esse não é o tratamento de primeira linha indicado para os pacientes.

Resposta: Alternativa A