Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHP) é o quadro de anemia fetal e do neonato resultante da hemólise em razão da incompatibilidade materno-fetal a antígenos eritrocitários. Em 98% dos casos essa incompatibilidade é atribuída aos sistemas ABO e Rh e nos 2% restantes estão envolvidos anticorpos conhecidos como irregulares.

O sistema ABO é responsável pela maioria dos casos de incompatibilidade, no entanto, repercute em uma menor gravidade clínica, muitas vezes passando despercebido. Já a discordância Rh tem uma maior relevância clínica pela sua gravidade, sendo responsável por 80% dos casos de doenças clinicamente detectáveis.

O processo de aloimunização se inicia a partir do contato da mulher Rh- com o sangue incompatível Rh+, seja por transfusão equivocada, seja por passagem transplacentária do sangue de feto Rh+ (hemorragia feto-materna). Esse evento desencadeia resposta imune primária contra o antígeno Rh, com a produção de anticorpos específicos.

No primeiro contato, o anticorpo IgM não cruza a barreira placentária, não atingindo o feto. Em nova exposição materna ao antígeno Rh, desencadeiam-se novas respostas celular e humoral, de forma acelerada, com a produção de IgG, capazes de cruzar a placenta e aderir à membrana do eritrócito Rh+, levando à hemólise fetal.

Na circulação fetal, hemácias sensibilizadas são reconhecidas pelos monócitos do sistema reticuloendotelial e fagocitadas no baço. Essa destruição de hemácias leva ao aumento das eritropoieses medular e extramedular (fígado, baço, rins e placenta), com consequente hepatoesplenomegalia e surgimento de células imaturas no sangue periférico, principalmente reticulócitos e eritroblastos, caracterizando o termo eritroblastose fetal.

Afirmativa I: CORRETA. Em 98% dos casos a incompatibilidade é atribuída aos sistemas ABO e Rh e nos 2% restantes estão envolvidos anticorpos conhecidos como irregulares.

Afirmativa II: ERRADA. No primeiro contato, o anticorpo IgM não cruza a barreira placentária, não atingindo o feto. Em nova exposição materna ao antígeno Rh, desencadeiam-se novas respostas celular e humoral, de forma acelerada, com a produção de IgG, capazes de cruzar a placenta e aderir à membrana do eritrócito Rh+, levando à hemólise fetal.

Afirmativa III: ERRADA. O sistema ABO é responsável pela maioria dos casos de incompatibilidade, no entanto, repercute em uma menor gravidade clínica, muitas vezes passando despercebido.

Resposta: Alternativa B.