Dica do autor: A Organização Mundial da Saúde recomenda a humanização da assistência ao parto e isso inclui o incentivo ao parto vaginal, ao aleitamento materno, alojamento conjunto e à presença de acompanhante. Ao promover o parto natural sem dor, o anestesiologista se torna parte fundamental do processo de humanização do atendimento à gestante.

Vamos conhecer alguns modelos de analgesia farmacológica de parto:

1) Bloqueio paracervical (figura 1)

O bloqueio paracervical interrompe a transmissão de estímulos de fibras aferentes de T10-T12 envolvidos na primeira fase do trabalho de parto, mas não produz analgesia no período expulsivo, devendo ser complementado pelo bloqueio do nervo pudendo, raquianestesia ou infiltração local. Esse bloqueio deve ser feito quando a dilatação do colo encontra-se entre três e nove centímetros, sob visualização direta com espéculo vaginal, administrando-se na submucosa

2) Bloqueio pudendo (figura 2)

Geralmente é realizado pelo obstetra, pouco antes do nascimento, em pacientes que não receberam bloqueio de neuroeixo. O nervo pudendo é formado por fibras somáticas S2-S3-S4 que transmitem estímulos do segundo estágio do trabalho de parto por distensão da vagina, vulva, períneo e reto.

3) Bloqueio simpático lombar paravertebral

O bloqueio simpático lombar paravertebral é uma alternativa razoável ao bloqueio neuroaxial central. O bloqueio simpático lombar interrompe efetivamente a transmissão dolorosa dos impulsos cervicais e uterinos durante o primeiro estágio do trabalho de parto.

4) Raquianestesia

É um modo de analgesia bem conhecido e que geralmente o anestesiologista possui mais experiência. Apresenta como vantagens a facilidade de aplicação, curto período de latência, mínimas concentrações fetais e maternas da solução anestésica. Pode ser usada em dose única durante o período expulsivo, o que permite a realização de fórceps, episiotomia, manipulação e revisão do canal de parto.

5) Peridural contínua

A injeção titulada da solução anestésica confere muita flexibilidade para os diferentes estágios do parto, permitindo, inclusive, a conversão para parto por via abdominal.

1. bloqueio simpático lombar.

2: bloqueio paracervical.

3: bloqueio pudendo.

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Bloqueio paracervical para curetagem uterina. A técnica envolve uma injeção submucosa de anestésico local no fórnice vaginal, próximo às fibras neurais que inervam o útero. Fonte Nysora.

Figura 2: Técnica do bloqueio do pudendo. Fonte: Principles and Practice of Obstetric Analgesia ans Anestesia. 1967.