Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que, em pacientes com função hepática preservada (Child‑Pugh A), sem sinais de hipertensão portal e com bom desempenho funcional, a melhor chance de cura para um carcinoma hepatocelular solitário é a ressecção cirúrgica. Hoje a decisão terapêutica se apoia fortemente na imagem: lesões com realce arterial e “wash‑out” venoso/diferido são diagnóstico radiológico suficiente, dispensando biópsia em muitos casos. A alfafetoproteína pode estar normal e ainda assim haver HCC — logo seu valor negativo não afasta a doença. Abordagens percutâneas (alcoolização, termoablação) e terapias locoregionais (TACE) têm papel em pacientes não candidatos à cirurgia ou como ponte para transplante; já a embolização portal é uma manobra pré-operatória específica quando o futuro fígado remanescente é insuficiente. Aqui o pulo do gato é bater o olho: paciente com reserva hepática boa e sem hipertensão portal = ressecção quando a lesão é compatível e tecnicamente ressecável.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir exame em 3 meses e, se crescer, fazer alcoolização não é a conduta ideal. Se a imagem já é sugestiva de HCC e o paciente é cirrótico Child‑A sem hipertensão portal, adiar a intervenção significa perder janela de cura. Além disso, a percutânea com etanol tem eficácia inferior à ressecção e, hoje em dia, é pouco utilizada quando existe opção cirúrgica; a ablação por radiofrequência ou micro‑ondas seria preferível à alcoolização quando indicada, mas só quando a cirurgia não for opção.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar biópsia antes de tratar e, em seguida, embolizar o ramo esquerdo da veia porta não é a sequência adequada. A biópsia percutânea não é necessária quando a lesão tem características radiológicas típicas e traz risco de disseminação tumoral e complicações. A embolização da veia porta (ou oclusão portal) é uma estratégia pré‑operatória indicada apenas quando o remanescente hepático futuro é insuficiente e há necessidade de hipertrofia contralateral antes de uma hepatectomia extensa — não é medida rotineira nem primeira escolha logo após biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioembolização arterial (TACE) é indicada principalmente em doença multifocal ou estágio intermediário, ou como terapia de ponte/transição em pacientes não ressecáveis. Em um paciente com único nódulo, função hepática preservada e sem hipertensão portal, TACE não é terapêutica de primeira linha quando a ressecção é tecnicamente possível e segura.

Alternativa D: CORRETA. Indicar ressecção cirúrgica é a conduta mais adequada. Paciente com Child‑Pugh A, ausência de hipertensão portal e bom desempenho funcional tem baixa morbimortalidade operatória e maior chance de cura com hepatectomia para um HCC solitário resecável. A alfafetoproteína normal não afasta o diagnóstico; a decisão é guiada pela imagem e pela avaliação da reserva hepática e técnica operatória.

Resposta: Alternativa D