Dica do autor: O pulo do gato para entender a profilaxia primária da febre reumática é lembrar que o objetivo é erradicar a faringite por Streptococcus pyogenes (GAS) para evitar a primeira crise inflamatória imune que leva à febre reumática. Antibióticos que comprovadamente eliminam GAS da orofaringe e têm boa penetração tecidual são indicados — penicilinas (oral ou IM) e amoxicilina são as primeiras escolhas por eficácia, simplicidade e perfil de resistência. Em pacientes alérgicos à penicilina, macrolídeos são a alternativa de escolha; clindamicina também tem ação contra GAS e pode ser usada em situações específicas. Já fármacos que não conseguem erradicar de forma confiável o microrganismo ou têm desempenho clínico insatisfatório na faringite estreptocócica não devem ser utilizados para profilaxia primária. Fique ligado: profilaxia primária = tratar adequadamente a faringite estreptocócica para prevenir o primeiro episódio de febre reumática; profilaxia secundária (outro assunto) é diferente e envolve benzatina penicilina a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim (cotrimoxazol) não é indicado para profilaxia primária da febre reumática. Apesar de ter atividade contra muitas bactérias, o combo não promove erradicação confiável do Streptococcus pyogenes na orofaringe; há relatos de falha terapêutica e fatores locais (como presença de nucleotídeos exógenos na saliva) que reduzem sua eficácia clínica para faringite por GAS. Logo, não é escolha para tratar faringite estreptocócica com o objetivo de prevenir febre reumática.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina é uma das drogas de escolha para tratamento de faringite por Streptococcus pyogenes e, portanto, adequada para profilaxia primária da febre reumática. Tem bom espectro para GAS, boa tolerabilidade, posologia prática e elimina o agente quando usada pelo tempo recomendado (geralmente 10 dias), reduzindo significativamente o risco de desenvolvimento de febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina V oral é a referência clássica para tratamento de faringite estreptocócica e prevenção da febre reumática quando administrada de forma adequada (esquema por 10 dias). A penicilina tem eficácia comprovada na erradicação do GAS e é considerada primeira linha para profilaxia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina tem atividade contra Streptococcus pyogenes e pode ser utilizada como alternativa em pacientes com alergia à penicilina ou em casos específicos (por exemplo, falha clínica com outras opções ou infecções complicadas). Embora não seja a escolha de primeira linha para toda população, é uma opção válida e eficaz para erradicar GAS quando necessária, portanto não é a alternativa que responde à pergunta.

Resposta: Alternativa A