Dica do autor: Questão a respeito de choque séptico! Vamos analisar o caso: Temos uma paciente com quadro de pielonefrite aguda em tratamento com antibioticoterapia há 24 horas. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e oligúria (q-SOFA = 2, portanto paciente possui alta probabilidade de desfecho desfavorável). Na gasometria foi demonstrado um lactato de 2 (Lactato > ou = 2 indica má perfusão, falando ainda mais a favor de sepse). Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Lactato auxilia para o manejo de expansão volêmica do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Um paciente cujo lactato não reduza a despeito do suporte hemodinâmico pode ter mortalidade próxima a 100%.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Com base nos sintomas de sonolência, hipotensão e oligúria, juntamente com a elevação do lactato, a paciente tem sinais de choque, possivelmente choque séptico decorrente de sua pielonefrite aguda. A internação em unidade de terapia intensiva (UTI) é indicada para manejo avançado, incluindo suporte hemodinâmico e monitoramento contínuo. Um ponto de questionamento e pedido de recurso seria a omissão do enunciado acerca da hipotensão persistente que necessita de vasopressores para manter uma pressão arterial média ≥ 65 mmHg. Contudo o enunciado sugere que os sintomas ocorreram após 24 horas do paciente na emergencia, sugerindo que mesmo na rotina da emergência o paciente vem evoluindo negativamente. É uma questão questionável, mas a alternativa C, frente as outras é a que melhor responde a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da paciente apresentar quadro de sepse, não é informado na questão a respeito do status ventilatório da paciente a fim de indicarmos uma intubação.

Resposta: Alternativa C.

Nota*: Pelos motivos expressos na alternativa C, esta questão é passível de recurso. Contudo a banca não anulou a questão.