Dica do autor: Os transtornos de humor mais frequentemente observados no puerpério são:

- Tristeza Pós-Parto (Baby Blues):
Início e duração: Surge tipicamente entre o 3º e o 5º dia após o parto, durando em média de alguns dias a até 2 semanas.
Sintomas: Sintomas leves, incluindo irritabilidade, mudanças rápidas de humor, choro fácil, ansiedade, tristeza, insônia e sensação de estar sobrecarregada. Esses sintomas não afetam a capacidade da mulher de cuidar de si mesma ou de seu bebê.
Tratamento: Normalmente não requer tratamento medicamentoso. O suporte social, o descanso adequado e a compreensão da família são geralmente suficientes.

- Depressão Pós-Parto:
Início e duração: Pode surgir nas primeiras semanas após o parto ou até um ano depois, durando por mais de duas semanas e podendo prolongar-se por meses se não for tratada.
Sintomas: Mais graves e persistentes que a tristeza pós-parto. Pode incluir tristeza profunda, desespero, sentimento de inutilidade, pensamentos de morte ou suicídio, dificuldade de ligação com o bebê, apatia, perda de apetite ou compulsão alimentar, insônia ou hipersonia, falta de interesse em atividades que antes eram prazerosas, irritabilidade extrema e ansiedade ou ataques de pânico.
Tratamento: Terapia e medicamentos antidepressivos.

- Psicose puerperal:
Início e duração: Geralmente se manifesta nas primeiras duas semanas pós-parto.
Sintomas: Trata-se de um quadro psicótico grave, que ocorre em 1 a 2 casos a cada 1.000 gestações. Os sintomas são exuberantes e podem incluir confusão mental, desorientação (às vezes, intercaladas com momentos de lucidez), alucinações, distorção da realidade, insônia, pensamentos anormais ou obsessivos sobre seus filhos, dantasias e ideações agressivas contra si e contra o recém-nascido.
Tratamento: Hospitalização de urgência, antipsicóticos, e, em casos refratários, eletroconvulsoterapia. O recém-nascido deve ficar aos cuidados de algum familiar, a puérpera não pode ficar sozinha com o bebê, embora visitas supervisionadas devam ser estimuladas.

Estamos, portanto, diante de um quadro sugestivo de depressão pós-parto, já que os sintomas são intensos e já perduram por dois meses e meio.

Vamos analisar às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente precisa de acolhimento e tratamento para o quadro depressivo. Dizer que a mesma "não está preparada para engravidar novamente" não é uma abordagem adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O principal fator de risco para depressão pós-parto é um antecedente de depressão.

Alternativa C: CORRETA. Casos leves e moderados podem ser tratados ambulatoriamente, com psicoterapia e acompanhamento conjunto com um psiquiatra. Em casos mais graves, existe indicação de tratamento medicamentoso com a utilização de drogas antidepressivas, especialmente dos ISRS, que inibem seletivamente a recaptação de serotonina (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram). Espera-se melhora dos sintomas em um período de 4 a 6 semanas e, caso isso ocorra, o tratamento deve ser mantido por pelo menos 6 a 12 meses, para prevenir recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente pode continuar amamentando, e as drogas de escolha para o tratamento são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

Resposta: Alternativa C.