Dica do autor: Questão sobre aspectos ultrassonográficos do pólipo endometrial.

Na ultrassonografia, os pólipos endometriais caracterizam-se por espessamento endometrial, com área focal ecogênica em continuidade com o endométrio, e sempre inteiramente dentro da cavidade uterina, podendo apresentar pequenas áreas císticas de permeio.

A realização do USG logo após o término da menstruação facilita sua identificação. A ultrassonografia com Doppler colorido pode identificar sua vascularização (pedículo vascular).

O diagnóstico diferencial de um pólipo endometrial na USTV inclui principalmente leiomioma (mioma submucoso, em geral, é mais hipoecogênico, com atenuação do feixe acústico e situado mais profundamente em relação à linha endometrial), mas também hiperplasia endometrial e neoplasia.

O diagnóstico definitivo de pólipo endometrial, bem como a determinação de se é maligno ou benigno, são feitos por meio da histologia, após a sua excisão.

A USTV é o estudo de imagem de primeira linha na avaliação de mulheres com sangramento uterino anormal (SUA) e geralmente é suficiente para mulheres que têm indicação de retirar o pólipo por histeroscopia cirúrgica. Para mulheres com achado incerto na USG ou que são candidatas ao manejo expectante, a histerossonografia ou a histeroscopia diagnóstica podem ser úteis.

Alternativa A: INCORRETA. Os endometriomas (ovário) são vistos como ecos homogêneos de baixa a média densidade em uma massa cística (uni ou multilocular), na ausência de um componente sólido. Pode haver pequenos focos ecogênicos na parede interna do cisto e diferentes graus de ecogenicidade nas diferentes loculações. Como podemos ver na figura 1.

Alternativa B: CORRETA. Na ultrassonografia, os pólipos endometriais caracterizam-se por espessamento endometrial, com área focal ecogênica em continuidade com o endométrio, e sempre inteiramente dentro da cavidade uterina, podendo apresentar pequenas áreas císticas de permeio. Como podemos ver na figura 2.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados de imagem da adenomiose incluem espessamento assimétrico do miométrio, aumento da heterogeneidade miometrial, perda do limite endomiometrial, estrias lineares partindo do endométrio e cistos miometriais. Como podemos ver na figura 3.

Alternativa D: INCORRETA. Na imagem ultrassonográfica do teratoma há presença de um nódulo hiperecoico no interior da massa, formando sombra acústica posterior. Pode ser uniformemente hiperecoico ou ter ecos lineares puntiformes brilhantes (“trama dermoide”). Como podemos ver na figura 4.

Alternativa E: INCORRETA. O achado suspeito para neoplasia endometrial no USG é a presença de líquido na cavidade endometrial de mulheres pós-menopáusicas com sangramento vaginal associada a espessamento endoemetrial. Como podemos ver na figura 5.

Resposta: Alternativa B.

Figura 1: Endometrioma. Fonte: www.dradeboraandrade.com.br.

Figura 2: Pólipo endometrial. Fonte: www.dradeboraandrade.com.br.

Figura 3: Adenomiose. Fonte: Aspectos ultrassonográficos da adenomiose. Dr Pixel, 2016.



Figura 4: Teratoma em ovário. Fonte: www.radiopaedia.org

Figura 5: Neoplasia endometrial. Fonte: www.ultraeduc.com.br/