Dica do autor: O tratamento da artrite reumatóide (AR) é direcionado ao controle da sinovite e à prevenção de lesões articulares. O apoio para uma abordagem precoce e agressiva ao tratamento baseia-se nas observações de que o dano articular, que pode resultar em incapacidade, começa precocemente no curso da doença e que quanto mais tempo a doença ativa persistir, menor será a probabilidade de o paciente responder à terapia. Melhores resultados vieram do uso de medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) potentes e bem tolerados, não biológicos (tradicionais), biológicos e direcionados, usados ​​isoladamente ou em combinação para induzir e manter o controle rígido da doença. Esses medicamentos e estratégias têm o potencial de controlar a sinovite e retardar ou interromper a progressão radiográfica.

Tendo em vista o exposto, todos os pacientes com AR ativa estabelecida devem ser tratados com DMARDs na fase mais precoce da doença, idealmente dentro de três meses após o início dos sintomas.

A droga de escolha é o Metotrexato, em dose única semanal. A dose de MTX é aumentada conforme tolerado e necessário para controlar os sintomas e sinais de artrite. Sugere-se iniciar a terapia com uma dose entre 7,5 e 15mg. Nossa abordagem usual é aumentar a dose após quatro semanas em 2,5 mg (um comprimido) para 5 mg por semana em intervalos não mais frequentes do que todos os meses, conforme indicado pela atividade da doença e conforme tolerado. Em pacientes com TFG < 60mL/min usa-se doses mais baixas.

Alternativa A: INCORRETA. Evitamos o MTX apenas se a paciente relatar desejo de engravidar, o que não foi exposto.

Alternativa B: INCORRETA. Nenhuma das drogas citadas nesta opção são modificadoras de doença.

Alternativa C: CORRETA. Devemos sempre iniciar uma droga modificadora de doença, e a nossa primeira escolha é o Metotrexato.

Alternativa D: INCORRETA. Obviamente a necessidade de medicação adicional, tendo em vista que a paciente não está com o tratamento correto para artrite reumatoide. Devemos usar uma droga modificadora de doença ao diagnostico de AR, nossa preferência é o MTX. Além disso, vale frisar os riscos do uso indiscriminado diante inflamatórios.

Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, devemos iniciar uma droga modificadora de doença e a primeira escolha é o MTX.

Resposta: Alternativa C.