Dica do autor: Muito cuidado com essa questão para não comer bola! Estamos diante de um recém-nascido pré-termo tardio (36 semanas) que evoluiu com desconforto respiratório manifesto por retração intercostal moderada, retração xifóide moderada, batimento de asa nasal moderado e gemido expiratório audível com estetoscópio, estando indicada a suplementação de oxigênio. Qual seria a causa desse desconforto respiratório? Você lembra que as diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Nesse caso temos um recém-nascido pré-termo tardio nascido de parto cesárea sem trabalho de parto. Note que houve ruptura prematura das membranas ovulares e que foi tentada a indução SEM SUCESSO, sendo optado pela realização a cesárea após 24 horas. Apesar de existir esse risco infeccioso (tempo de rotura de membranas ovulares superior a 18 horas) e a história de prematuridade, a principal causa do desconforto, e que inclusive é compatível com a radiografia de tórax apresentada, é a taquipneia transitória do recém-nascido, que também pode ser chamada de síndrome do pulmão úmido quando ocorre em prematuros. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar, sendo por isso o padrão radiológico típico a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. Na radiografia fornecidas conseguimos ver a acentuação da trama basobrônquica e até uma discreta cardiomegalia em decorrência da congestão circulatória. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve que melhora em 24 a 48 horas e apresenta resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia broncopulmonar é uma doença pulmonar crônica do prematuro decorrente de uma lesão pulmonar, relacionada a ventilação prolongada e ao uso de oxigênio, que leva ao comprometimento do desenvolvimento pulmonar com interrupção da alveolarização e desregulação da microvasculatura pulmonar. É definida como a necessidade de oxigenioterapia ou suporte ventilatório em RN com IG < 32 semanas, sendo a gravidade ditada pelo suporte ventilatório necessário com IG corrigida de 36 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão persistente neonatal (HPPN) é uma condição que se caracteriza pela manutenção do padrão vascular do período neonatal, ou seja, com alta resistência vascular pulmonar que leva a diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e ao shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. É mais comum em recém-nascidos a termo e pós-termo que, a despeito do quadro de base, apresentam desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação. São pacientes que apresentam hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. O diagnóstico é dado pelo ecodopplercardiograma, que identifica o shunt direita-esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardíacas. Vale lembrar que qualquer fator que interfira no processo de adaptação cardiorrespiratória perinatal pode desencadear a HPPN, que pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras condições como síndrome do desconforto respiratório, síndrome de aspiração meconial, hipoplasia pulmonar, cardiopatias congênitas, asfixia perinatal e sepse.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia afebril do lactente geralmente é causada pela Chlamydia trachomatis (mas também pelo Ureaplasma urealyticum) adquirida pela passagem do recém-nascido pelo canal vaginal, principalmente se a mãe tiver corrimento vaginal no momento do parto. Esse quadro geralmente se manifesta em lactente com história de parto normal e conjuntivite neonatal, que evolui com sintomas respiratórios persistentes e sem febre nos primeiros 3 meses de vida. São descritos também alguns achados de exames complementares como eosinofilia e hiperinsuflação com infiltrado intersticial perihilar na radiografia de tórax.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, antigamente chamada de doença da membrana hialina, relacionada com a deficiência qualitativa e quantitativa do surfactante, deve ser suspeitada na presença de desconforto em um recém-nascido prematuro inferior a 35 semanas (mas especialmente se abaixo de 28 semanas) ou que apresenta fatores associados com o retardo na maturidade pulmonar, como os filhos de mães com diabetes mellitus. Nesse caso, como a idade gestacional é de 36 semanas e não existem outros fatores de risco associados com o retardo na produção do surfactante, não devemos pensar nessa hipótese. Além disso, a radiografia de tórax típica demonstra um infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos.

Alternativa E: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Resposta: Alternativa E.