Dica do autor: A avaliação preconcepcional deve ser oferecida a todas as mulheres em idade reprodutiva que comparecem a exame ginecológico de rotina. Além da explicação nas consultas rotineiras, também deve ser oferecido nas consultas pré-nupciais planejamento familiar, após um teste de gravidez negativo, na avaliação de infecções sexualmente transmissíveis e na consulta de puerpério.

A consulta pré concepcional deve incluir o parceiro sempre que possível. Nesse momento, devem-se questionar os planos reprodutivos do casal. Essa consulta deve ser composta por anamnese, exame físico geral e ginecológico e exames complementares.

O aconselhamento pode ser estruturado em três pilares:

• Identificação dos riscos relacionados à gestação.
• Orientação à gestante direcionada a esses riscos.
• Intervenções visando a melhora no desfecho da gestação.

A maioria dos fatores de risco é identificada durante anamnese ou exame físico geral e ginecológico e deve ser abordada de forma padronizada para que a coleta de dados permita a realização de pesquisas populacionais eficientes. Existem diversos questionários impressos e informatizados com o objetivo de facilitar e padronizar a avaliação dos riscos.

A abordagem durante a consulta pré-concepcional deve ser ampla, envolvendo diversos aspectos da saúde materno-fetal. Após a avaliação dos riscos, as intervenções são direcionadas no sentido de educar e preparar a paciente, fornecendo opções terapêuticas para as condições mórbidas maternas e eventual encaminhamento a especialistas.

Para algumas condições obstétricas (prematuridade, baixo peso ao nascer), a eficácia do aconselhamento pré-concepcional ainda não está bem estabelecida. No entanto, para algumas doenças específicas, a intervenção antes da concepção demonstrou ser eficaz.

O controle do diabetes mellitus, a suplementação de ácido fólico e o cuidado em se evitar exposição a agentes teratogênicos são alguns exemplos de medidas que melhoram os resultados gestacionais.

Alternativa A: INCORRETA. A idade materna avançada (a partir de 35 anos) está associada a aumento dos riscos gestacionais, tanto pelo aumento do risco de problemas genéticos no feto (cromossomopatias fetais) como pela presença de doenças maternas prévias. 

Alternativa B: INCORRETA. O ácido fólico é o mais importante fator de risco para os defeitos do tubo neural identificado até hoje. A suplementação periconcepcional e durante o primeiro trimestre de gravidez tem reduzido tanto o risco de ocorrência como o risco de recorrência para os defeitos do tubo neural em cerca de 50 a 70%. 

Alternativa C: INCORRETA. A dieta vegetariana é usualmente incompleta, por ser deficiente em um ou mais aminoácidos essenciais; em razão disso, é necessária uma suplementação com produtos de soja e complementos alimentares, principalmente vitamina B12. 

Alternativa D: CORRETA. Mulheres com peso abaixo do esperado (IMC < 20 kg/m2) antes de engravidar estão mais propensas a parto prematuro, baixo peso do recém-nascido e anemia materna. 

Alternativa E: INCORRETA. O consumo de cafeína acima de 250 mg/dia está associado a uma modesta, mas estatisticamente significativa, redução na fertilidade, e o consumo acima de 500 mg/dia aumenta o risco de abortamento espontâneo. Uma xícara média de café tem aproximadamente 100 mg de cafeína.

Resposta: Alternativa D.