Dica do autor: : Toda vez que você se deparar com um caso clínico de criança com história de febre persistente ou intermitente associada a hematomas, perda de peso e dor em membros deve pensar na possibilidade de leucemia, principalmente se estiver associado ao encontro de hepatoesplenomegalia e bicitopenia (anemia e plaquetopenia). As leucemias agudas são as neoplasias mais comuns da infância e o quadro clínico depende do grau de infiltração medular e da extensão da doença extramedular. A dor óssea é frequente e pode ser a queixa principal do paciente, normalmente, ocorrendo em membros inferiores, de moderada a forte intensidade, impedindo, inclusive, a deambulação. A presença de dor em membros, associada a alterações no hemograma (como anemia, trombocitopenia e leucocitose às custas de blastos), sugere a presença de neoplasia maligna. No exame físico, podem ser vistos: fenômenos hemorrágicos, palidez, febre, linfonodomegalia generalizada, hepatomegalia e esplenomegalia. Os sinais e os sintomas decorrem da infiltração das células leucêmicas na medula óssea (reduzindo a produção das células sanguíneas normais) e da disseminação dessas células na corrente sanguínea para outros órgãos. Na infância a leucemia linfoide aguda é mais comum (75% a 80% dos casos) que a leucemia mieloide aguda (15% a 20%). A leucemia linfoide aguda tem seu pico de incidência entre 2 e 4 anos de idade, já a leucemia mieloide aguda geralmente acomete crianças menores de 2 anos ou maiores de 10 anos. O exame mais indicado para confirmação do diagnóstico é a biópsia de medula óssea, ou mielograma, com imunofenotipagem. O diagnóstico é confirmado quando identificamos pelo menos 25% de linfoblastos no mielograma e tanto a imunofenotipagem quanto a citogenética são úteis para avaliação do prognóstico do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A leucemia, particularmente a Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), deve ser a primeira suspeita diante dos sintomas descritos. A LLA é caracterizada pela proliferação descontrolada de células linfoides imaturas na medula óssea, levando a sintomas como anemia, infecções frequentes, sangramentos devido à trombocitopenia, dor óssea e febre. A presença de sintomas sistêmicos, como febre e sangramentos, juntamente com dor óssea, é altamente sugestiva de leucemia em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os tumores do sistema nervoso central (SNC) sejam a segunda neoplasia mais comum em crianças, os sintomas descritos na questão não são típicos dessa condição. Os tumores do SNC geralmente apresentam sintomas relacionados à pressão intracraniana aumentada, como cefaleia, vômitos e alterações neurológicas, não estando diretamente associados a sangramentos e febre.

Alternativa C: INCORRETA. O osteossarcoma é um tipo de câncer ósseo que ocorre principalmente em adolescentes e jovens adultos, mas não é caracterizado por sangramentos nasais e febre. Os sintomas principais incluem dor óssea ou articular e inchaço, que podem ser confundidos com lesões esportivas ou crescimento rápido durante a adolescência.

Alternativa D: INCORRETA. O Linfoma de Hodgkin pode apresentar sintomas sistêmicos semelhantes aos da leucemia, como febre, perda de peso e sudorese noturna. No entanto, é mais comum que se apresente com linfadenopatia (gânglios linfáticos aumentados), especialmente no pescoço e acima do diafragma, o que não foi mencionado no enunciado.

Resposta: Alternativa A.