Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus é clínico-laboratorial: quando o paciente apresenta sinais e sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda ponderal, polifagia) associados a uma glicemia plasmática casual ≥200 mg/dL, já temos um diagnóstico inequívoco e podemos iniciar conduta terapêutica. Em situações sem sintomas ou com resultados limítrofes, são necessários exames confirmatórios (glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou teste de tolerância oral à glicose). Na prática, quando há hiperglicemia franca e sintomas compatíveis, não se perde tempo repetindo o mesmo exame antes de tratar — o pulo do gato é iniciar manejo imediato e, ao mesmo tempo, completar a investigação inicial: dosar hemoglobina glicada para avaliar controle médio, checar creatinina/TFG, albuminúria, perfil lipídico, avaliação de risco cardiovascular, e orientar mudanças no estilo de vida. Metformina é a opção inicial na maioria dos casos, salvo contraindicações; além disso, avaliar necessidade de insulina se houver sinais de descompensação aguda.

Alternativa A: CORRETA. Está certa porque reúne o elemento-chave: sintomas clássicos de hiperglicemia e glicemia casual de 256 mg/dL, acima do ponto de corte de 200 mg/dL. Nessa situação, não é obrigatório repetir o mesmo exame para confirmar antes de iniciar tratamento — o diagnóstico é considerado estabelecido e o paciente deve ser orientado e tratado sem demora, com investigação complementar simultânea.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o mesmo exame (glicemia casual) só faria sentido se o primeiro resultado fosse duvidoso ou se o paciente estivesse assintomático. Aqui temos sintomas sugestivos e glicemia francamente elevada; então atrasar o tratamento para refazer exatamente o mesmo exame é atitude equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemoglobina glicada é importante como exame inicial complementar (fornece média glicêmica dos últimos 2–3 meses) e serve para estratificação e monitorização, mas não é necessário como condição para confirmar o diagnóstico quando já há sintomas clássicos e glicemia casual ≥200 mg/dL. HbA1c pode ser solicitada concomitantemente, não como pré-requisito para começar o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas medidas dietéticas e repetir o exame em duas semanas é uma postura conservadora que pode postergar manejo necessário. Com sintomas e glicemia de 256 mg/dL, é preciso iniciar conduta terapêutica (educação, encaminhamentos, e tratamento farmacológico quando indicado) e não adiar a intervenção por 14 dias.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar glicemia em jejum para confirmar o diagnóstico é redundante diante do quadro clínico e do valor de glicemia casual já compatível com diabetes. A glicemia em jejum é útil quando o achado inicial é assintomático ou limítrofe; aqui, o diagnóstico e a indicação de tratamento já estão presentes.

Resposta: Alternativa A