Dica do autor: Em agosto de 2025, o Ministério da Saúde oficializou uma mudança significativa no rastreamento do câncer do colo do útero no SUS. O exame de teste de DNA-HPV por biologia molecular passou a ser o método prioritário de triagem, substituindo progressivamente a tradicional citologia (Papanicolau), devido à sua maior sensibilidade para detectar lesões precursoras. A triagem segue sendo indicada para mulheres (ou pessoas com colo uterino) entre 25 e 64 anos com vida sexual ativa, mas agora com intervalo ampliado para 5 anos, desde que o resultado seja negativo. Além disso, foi incorporada a opção de autocoleta vaginal, visando aumentar a cobertura populacional. O novo fluxo prevê que, se o exame identificar HPV tipo 16 ou 18, a paciente será encaminhada diretamente para colposcopia; já nos casos de outros tipos de HPV oncogênico, será feita uma citologia reflexa no mesmo material coletado, e o encaminhamento dependerá do resultado citopatológico. Vale lembrar que a substituição será gradual até 2026, com municípios-piloto em vários estados. Enquanto a transição ocorre, ainda são válidas as condutas baseadas na citologia convencional, especialmente onde o teste molecular ainda não está disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, o rastreamento com citologia ou teste de HPV deve ser iniciado aos 25 anos, independentemente da idade da primeira relação sexual. Antecipar a coleta apenas por sexarca precoce não é recomendado, pois a infecção por HPV é comum em mulheres jovens e tende a regredir espontaneamente, o que poderia levar a intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. O achado de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é comum e, na maioria dos casos, não exige colposcopia imediata. O manejo depende da faixa etária:

• Em mulheres com menos de 25 anos, recomenda-se repetir a citologia em 3 anos.

• Entre 25 e 29 anos, a repetição deve ser feita em 12 meses.

• A partir dos 30 anos, a citologia deve ser repetida em 6 meses.

A colposcopia está indicada apenas se houver persistência da alteração em exames subsequentes. Portanto, a conduta descrita na alternativa (colposcopia e biópsia imediata) não está de acordo com os protocolos atuais.

Alternativa C: INCORRETA. As células gigantes multinucleadas de Tzanck são características de infecção por Herpes simples e não de tricomoníase. Esta última apresenta, na citologia, protozoários móveis flagelados e fundo inflamatório. A associação feita na alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As clue cells são um achado clássico da vaginose bacteriana, em que células epiteliais estão recobertas por bactérias, com contornos borrados. Este padrão está fortemente associado à presença de Gardnerella vaginalis e também de Mobiluncus spp, sendo um critério diagnóstico importante na citologia.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões escamosas de baixo grau (LSIL) também exigem condutas diferentes por faixa etária:

• Em mulheres com menos de 25 anos, a recomendação é repetir a citologia em 3 anos, devido à alta chance de regressão espontânea.

• Para mulheres com mais de 25 anos, o exame deve ser repetido em 6 meses.

Procedimentos invasivos como conização, CAF ou LEEP são indicados apenas para lesões de alto grau (HSIL) ou lesões persistentes. Assim, a alternativa propõe um tratamento exagerado e incorreto para uma lesão de baixo grau.

Resposta: Alternativa D