Dica do autor: Tanto o Ministério da Saúde quanto a Sociedade brasileira de Pediatria recomendam que o aleitamento materno seja exclusivo nos primeiros 6 meses de vida e complementado até 2 anos. Apesar disso, tanto o leite materno quanto as fórmulas lácteas têm quantidades insuficientes de vitamina D. É por isso que, desde a primeira semana de vida, recomenda-se a suplementação vitamínica do recém-nascido com vitamina D e, principalmente nas regiões deficiência, também com vitamina A. A suplementação de ferro também está indicada, sendo o início e a dosagem definidos de acordo com a presença ou ausência de fatores de risco para anemia ferropriva, assim como com a idade gestacional e o peso de nascimento da criança. Sobre esse tema, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O Ministério da Saúde não indica o uso de polivitamínicos de rotina para lactentes, na verdade a recomendação é suplementar de rotina vitamina A, D e ferro apenas.

Alternativa B: INCORRETA. O novo consenso de 2021 da Sociedade Brasileira de Pediatria leva em consideração a presença de fatores de risco para indicar a idade de início da profilaxia com ferro. Na ausência de fatores de risco e na presença de aleitamento materno exclusivo, recomenda-se o início da profilaxia com 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 6 meses de vida, devendo ser mantida até os dois anos. No entanto, na presença de fatores de risco (como dieta materna pobre em ferro, não suplementação de ferro durante a gestação, clampeamento precoce do cordão umbilical e doença do refluxo gastroesofágico com uso de inibidores da bomba de prótons), recomenda-se o início da suplementação profilática a partir dos três meses de vida, independentemente de o recém-nascido estar ou não em aleitamento materno exclusivo, devendo ser mantida até os 24 meses, com 1 mg/kg/dia de ferro elementar.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de ferro profilática é maior no primeiro ano de vida para os recém-nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Nesse grupo inicia-se a suplementação com 30 dias de vida, sendo a dose inicial definida pelo peso de nascimento. No caso de recém-nascidos com baixo peso (2500g a 1500g) deve-se suplementar 2 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano e depois utilizar a dose de 1 mg/Kg/dia, que deve ser mantida até os 2 anos.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde a suplementação de vitamina D deve ser feita na dose de 400 UI/dia de vitamina D até um ano e depois de 600 UI/dia de um a dois anos. Já a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que a suplementação de vitamina D seja feita os 3 anos de vida, pelo menos.

Alternativa E: INCORRETA. Desde que a alimentação materna seja adequada, o leite materno contém quantidades suficientes de vitamina A, que são posteriormente complementadas pela ingestão de alimentos ricos em vitamina A (gema de ovo, fígado, vegetais e frutas). Em regiões de alta prevalência de hipovitaminose A (principalmente no Nordeste e em Minas Gerais nos vales do Jequitinhonha e do Mucuri), recomenda-se a suplementação de megadoses de vitamina A em crianças de 6 a 59 meses, na dose única de 100.000 UI no primeiro ano de vida e 200.000 UI a cada seis meses de 1 a 5 anos de idade.

Resposta: Alternativa D.