Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 6 meses com sintomas inicialmente sugestivos de resfriado comum (tosse e coriza) que evoluiu no 3º dia de história com desconforto respiratório com taquipneia, tiragens, hipoxemia e sibilos difusos. A evolução clínica característica torna óbvia a hipótese de bronquiolite viral aguda, definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia. A bronquiolite é uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. Acerca desse tema, vamos analisar as afirmativas:
Alternativa A: INCORRETA. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção.
Alternativa B: INCORRETA. Por ser uma infecção viral aguda autolimitada, e geralmente benigna, não existe um tratamento específico para bronquiolite, devendo ser realizadas apenas as medidas de suporte como inalação com soro fisiológico e suporte ventilatório e nutricional. Diversos estudos já demonstraram que não há benefício (na redução da necessidade ou da duração da internação) no uso de salbutamol (broncodilatador inalatório de curta duração), adrenalina ou metilprednisolona.
Alternativa C: CORRETA. Como o paciente apresenta SatO2 de 89% há indicação de oxigenioterapia, já que na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de uso de antibióticos de rotina, inclusive a taxa de pneumonia bacteriana secundária é baixa. Uma revisão detalhada de estudos randômicos demonstrou que o uso rotineiro de antibióticos não reduz dias de sintomas, tempo de internação, necessidade de O2 e taxa de internação hospitalar
Alternativa E: INCORRETA. Embora seja comum, a ausência de febre não descarta a hipótese de broquiolite viral aguda. Vale ainda dizer que, quando presente, a febre costuma ser baixa e de curta duração, à semelhança do que acontece no resfriado comum. Inclusive, foi exatamente isso que aconteceu nesse caso, já que o lactente apresentou febre baixa nos primeiros 3 dias com resolução posterior.

Resposta correta: Alternativa C.