Dica do autor: Em trauma hemorrágico o diagnóstico é clínico e a conduta é imediata: o objetivo é controlar a fonte do sangramento e restabelecer perfusão sem perder tempo com exames desnecessários. A classificação clássica do choque hemorrágico por classes (I–IV) baseia-se na perda sanguínea estimada e nas alterações hemodinâmicas; um paciente com pressão sistólica em torno de 80 mmHg e taquicardia franca já está em choque grave (classe III), com perda estimada significativa e necessidade de reposição sanguínea agressiva. Nesses cenários hipovolêmicos instáveis, ativa‑se protocolo de transfusão maciça (MTP) e aplica‑se o conceito de damage control resuscitation: transfusão balanceada de hemácias, plasma e plaquetas (proporção 1:1:1), controle rápido da fonte (cirurgia ou radiologia intervencionista) e medidas adjuntas como tranexâmico precoce quando indicado. Evita‑se a reposição exclusivamente com cristaloides em grandes volumes, busca‑se pressão permissiva até controle hemorrágico e prioriza‑se sangue e hemostasia — o pulo do gato é bater o olho na instabilidade e acionar o MTP imediatamente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a atitude adequada: paciente hipotenso (PAS 80 mmHg), taquicárdico e FAST positivo tem alta probabilidade de hemorragia intra‑abdominal e caracteriza choque hemorrágico significativo (classe III). Nessas circunstâncias, ativa‑se transfusão maciça com reposição balanceada (hemácias:plasma:plaquetas 1:1:1) para corrigir déficit de volume, restabelecer transporte de O2 e prevenir/coibir coagulopatia de consumo. Além da transfusão, deve haver encaminhamento rápido para controle da fonte (cirurgia de controle de danos ou angiorradiologia) e medidas complementares (TXA se nos primeiros 3 horas, aquecimento, correção de acidez).

Alternativa B: INCORRETA. Administrar apenas concentrado de hemácias e tratar como choque classe II subestima a gravidade. Classe II apresenta alterações mais discretas (taquicardia leve, pressão relativamente preservada); já aqui há hipotensão franca e taquicardia intensa, compatíveis com classe III. Além disso, reposição somente de hemácias não aborda a coagulopatia e a deficiência de fatores/plaquetas que surgem no sangramento maciço — por isso o MTP balanceado é preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar plasma antes de concentrado de hemácias em um paciente estável de choque classe I não faz sentido clínico: choque classe I tem sinais mínimos e não requer transfusão massiva. Em paciente instável, a prioridade é restaurar volemia e capacidade de transporte de O2 com hemácias e, simultaneamente, repor fatores e plaquetas conforme protocolo (1:1:1). Plasma isolado não corrige rapidamente a hipovolemia nem melhora transporte de oxigênio.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir tomografia antes de qualquer transfusão é uma armadilha perigosa em paciente hemodinamicamente instável. Tomografia exige transporte e tempo — só é indicada quando o paciente está relativamente estável. Com PAS de 80 mmHg e FAST positivo, o caminho é controlar o sangramento de imediato (cirurgia de emergência/controle de danos) e iniciar MTP; atrasar com TC pode ser fatal.

Alternativa E: INCORRETA. Começar por plaquetas antes de hemácias também está errado na prática do trauma agudo. Plaquetas fazem parte da estratégia hemostática, mas não substituem a necessidade imediata de restaurar o volume e a capacidade de transporte de oxigênio com hemácias. A indicação é usar hemácias, plasma e plaquetas de forma coordenada no MTP; priorizar plaquetas isoladamente não resolve a instabilidade.

Resposta: Alternativa A