Dica do autor: Na condução de uma gestante Rh negativo sensibilizada, o ponto de virada na conduta é o título do teste de Coombs Indireto. O valor crítico, na maioria dos protocolos, é de 1:16. No caso apresentado, o título de 1:32 indica que há anticorpos suficientes para causar doença hemolítica perinatal grave, tornando mandatória a investigação da anemia fetal. Historicamente, isso era feito via amniocentese (espectrofotometria), mas a propedêutica moderna preconiza o Doppler de artéria cerebral média (ACM) como método de escolha por ser não invasivo e altamente sensível.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem espectrofotométrica da bilirrubina no líquido amniótico, utilizando o gráfico de Liley ou Queenan, foi o padrão por décadas. Entretanto, devido à sua natureza invasiva e ao risco de aumentar a sensibilização materna, foi substituída pelo Doppler da artéria cerebral média na prática clínica atual.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Coombs Indireto deve ser repetido mensalmente até a 28ª semana e, posteriormente, a cada duas semanas, apenas enquanto os títulos forem inferiores ao nível crítico (1:16). Uma vez que o título atingiu 1:32, a titulação perde seu valor como preditor de gravidade e a atenção deve se voltar para a avaliação do feto. A cordocentese é o padrão-ouro para diagnóstico, mas por ser invasiva e ter risco de perda fetal, é reservada apenas para casos em que o Doppler sugere anemia grave.

Alternativa C: CORRETA. O pico de velocidade sistólica (PVS) da artéria cerebral média fetal é o melhor método não invasivo para predizer anemia fetal. Fetos anêmicos apresentam sangue menos viscoso e um estado hiperdinâmico, o que aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo. Quando o PVS-ACM é superior a 1,5 múltiplos da mediana (MoM), há forte suspeita de anemia grave, indicando a necessidade de procedimentos invasivos para diagnóstico definitivo ou transfusão.

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção da gestação na 34ª semana não é uma conduta automática baseada apenas no título de anticorpos. A decisão de antecipar o parto depende da comprovação de sofrimento fetal ou da impossibilidade de realizar transfusões intrauterinas eficazes. O objetivo é levar a gestação o mais próximo do termo possível sob monitoramento rigoroso.

Resposta: Alternativa C