Dica do autor: A questão traz uma puérpera que apresentou uma sorologia positiva para toxoplasmose (IgM e IgG) no último trimestre de gestação. Pela descrição do enunciado, essa mulher não apresentava alteração prévia de sorologia, já que não foram descritas intercorrências no pré-natal, e nem foi feito tratamento para toxoplasmose, já que ela fez uso apenas de polivitamínicos. Sendo assim, estamos diante de uma situação de risco para toxoplasmose congênita que ocorre pela infecção aguda durante a gestação, embora também possa ser secundária à reativação da doença em gestantes imunocomprometidas ou à reinfecção por outra cepa em gestantes imunocompetentes (situação mais rara, porém descrita em literatura). No Brasil, 30 a 90% das gestantes e mulheres em idade fértil já foram infectadas, e 4 a 5% correm risco de se infectar durante a gestação. Cerca de 40% das gestantes com toxoplasmose aguda transmitirão o Toxoplasma ao feto. O risco de infecção congênita aumenta significativamente conforme a idade gestacional em que a mulher é infectada, sendo estimado em 6 a 14% quando a infecção aguda ocorre no primeiro trimestre, 29 a 40% no segundo e 59 a 72% no terceiro trimestre. De maneira inversa, a doença é mais grave quando o feto é infectado no primeiro trimestre de gestação (podendo evoluir, inclusive, para óbito fetal), e geralmente leve ou assintomática no feto infectado durante o terceiro trimestre. Por ser uma infecção frequentemente assintomática em adultos a toxoplasmose é triada de rotina durante o pré-natal por meio da sorologia para a T. gondii realizada no primeiro e terceiro trimestres de gestação. A IgM pode ser detectada já na primeira ou segunda semana após a infecção aguda, apresentando pico em cerca de 1 mês e declínio posterior. Já a IgG passa a ser detectada após 1 a 2 semanas, apresentando aumento progressivo dos títulos até atingir o pico em 1 a 2 meses. Em seguida ocorre o declínio lento dos títulos de IgG, que ainda podem permanecer positivos por meses ou anos. A comparação dos títulos de IgG obtidos por meio de um mesmo teste laboratorial em duas amostras consecutivas de sangue, colhidas com pelo menos três semanas de intervalo (amostras pareadas), permite o diagnóstico de infecção aguda materna se forem detectados soroconversão (exame previamente negativo torna-se positivo) e/ou aumento em pelo menos quatro vezes do título da IgG. É exatamente esse o caso apresentado, uma puérpera que apresentou soroconversão durante a gestação. Sendo assim, temos um recém-nascido altamente suspeito para toxoplasmose congênita, mesmo que ele seja assintomático. Dessa forma, há indicação de proceder com a investigação completa com exame clínico, neurológico, oftalmológico com fundoscopia, avaliação auditiva, exame de imagem cerebral (ultrassonografia transfontanelar), exames hematológicos, função hepática e sorologias IgM e IgG da mãe e do recém-nascido.

Resposta: Alternativa B.