Dica do autor: Questão sobre exames pré-operatórios. Um recurso mnemônico valioso para lembrar qual paciente merece exame pré-operatório e qual exame pedir é: ABCD – EFGHI + Rx tórax + ECG.

ABCD é para quem pedir:

- A: Age > 40 anos;

- B: “Buxa”: Cirurgia de grande porte;

- C: Comprometimento do estado geral;

- D: “Dois” - ASA 2 ou mais;

EFGHI é sobre o que pedir:

- E: Eletrólitos;

- F: Função renal;

- G: Glicemia de jejum;

- H: Hemograma completo;

- I: INR (Coagulograma);

+ Rx de tórax e eletrocargiograma.

Vamos aproveitar para relembrar a classificação de ASA (American Society of Anesthesiology)?

• ASA 1: Ausência de alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas. Paciente saudável.
• ASA 2: Alterações sistêmicas que podem ou não estarem relacionadas com a necessidade de intervenção cirúrgica. Doenças sem limitações funcionais substantivas. Exemplos em adulto: tabagista, alcoolista social, gestante, obesos (IMC entre 30 e 40), DM controlada, doença pulmonar leve. Exemplos em criança: doença cardíaca congênita assintomática.
• ASA 3: Doenças sistêmicas graves, relacionadas ou não com a necessidade de intervenção cirúrgica. Ex.: Uma ou mais doenças moderadas a severas. DM mal controlada, obesidade mórbida (IMC >40).
• ASA 4: Doenças ou condições clínicas com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica. Ex.: IAM recente (<3 meses), isquemia cardíaca em curso, choque, sepse.
• ASA 5: Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.
• ASA 6: Morte cerebral declarada, doador de órgãos.

Conclusão: Para o paciente em questão, deve ser realizada anamnese e exame físico, e solicitado eletrocardiograma e exames laboratoriais rotineiros. Não há indicação de tomografia, gasometria arterial, USG com doppler, cintilografia miocárdica, teste de esforço ou dosagem de dímero-D.

Resposta: Alternativa E.