Dica do autor: A presença de dor no hipocôndrio direito e febre e um achado tomográfico de coleção líquida com gás no leito da vesícula biliar sugere uma complicação infecciosa grave associada à inflamação da vesícula biliar. O gás no leito da vesícula pode ser um indicativo de infecção por bactérias formadoras de gás, geralmente em um contexto de colecistite aguda enfisematosa. As bactérias comumente associadas com o quadro são: Clostridium (46%), Escherichia coli (33%) e Klebsiella; menos frequentemente enterococos e estreptococos anaeróbios.

O quadro é mais comum em homens entre a quinta e sétima décadas de vida e até um terço dos acometidos apresentam diabetes. A conduta é a intervenção de urgência.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Empiema de vesícula refere-se ao acúmulo de pus dentro da vesícula biliar, mas geralmente não está associado à presença de gás no leito vesicular, característica que sugere uma perfuração vesicular.

Alternativa B: INCORRETA. O abscesso perivesicular é uma coleção de pus ao redor da vesícula biliar e, embora grave, a descrição da presença de gás é mais indicativa de processos que envolvem a perfuração da parede da vesícula diretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula colecistoentérica é a comunicação anormal entre a vesícula biliar e alças intestinais e não é caracterizada por coleção no leito da vesícula. Ela pode gerar um quadro de íleo biliar, quando um cálculo migra da vesícula biliar para o intestino, podendo evoluir até com obstrução intestinal. Pode gerar, também, diarréia ácida contendo sais biliares.

Alternativa D: CORRETA. A colecistite enfisematosa é uma condição aguda grave, caracterizada pela infecção da vesícula por bactérias formadoras de gás (geralmente Clostridium). Esta condição é mais comum em pacientes diabéticos e idosos e é associada a alta morbidade e mortalidade. O quadro clínico envolve, como em colecistites simples, dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e vômitos, podendo haver, no exame físico, crepitação à pálpação abdominal na região acometida (devido a presença de gás). A colecistite enfisematosa costuma evoluir com gangrena e perfuração da vesícula. A tomografia revelando gás no leito vesicular (ou seja, fora do órgão) contendo gás é altamente sugestiva desta condição.

Resposta: Alternativa D.