Dica do autor: O teste do pezinho é realizado pela punção lateral da região plantar do calcanhar e coleta de amostra de sangue em papel-filtro realizada, pelo menos, 48 horas após o início da amamentação e em até 28 dias de vida, sendo o período ideal de coleta da primeira amostra entre o 3º e o 5º dia de vida. O teste do pezinho é um exame de triagem. Se alterado, o paciente deverá ser reconvocado para a realização dos exames confirmatórios conforme o fluxo definido para cada doença. O hipotireoidismo congênito é o defeito endócrino metabólico congênito mais frequente, com prevalência de 1:1.500 a 1:4.000 nascidos vivos, acometendo duas vezes mais meninas. É um distúrbio causado pela produção deficiente de hormônios da tireoide. Em 85% dos casos o problema está na formação da glândula (disgenesia tireoidiana – tireoide ausente ou ectópica são casos geralmente esporádicos), e em 15% temos um problema bioquímico na síntese dos hormônios tireoidianos (disormoniogênese tireoidiana decorrente de mutações recessivas). A maioria das crianças com hipotireoidismo congênito são assintomáticas ao nascer, em decorrência da passagem transplacentária de T4, por isso a importância da triagem neonatal. Os hormônios tireoidianos são fundamentais para o adequado desenvolvimento do sistema nervoso central até os 2 anos de vida, de forma que a sua deficiência pode provocar lesão grave e irreversível, com retardo mental já a partir da 2ª semana de vida. Se instituído precocemente (primeiras 2 semanas de vida), o tratamento com levotiroxina é eficaz e pode evitar as sequelas. O teste do pezinho realiza a dosagem de TSH (hormônio estimulante da tireoide) na amostra de sangue seco. Caso o resultado do TSH esteja entre 10 e 20 mUI/L, o RN deve ser convocado para repetir a dosagem do TSH pela punção do calcanhar e avaliação da amostra em sangue seco. Apenas se essa 2ª dosagem se mantiver alterada ou se o 1º resultado do TSH for superior a 20 mUI/L está indicada a dosagem venosa de TSH e T4 livre até 2 a 6 semanas de vida. Esse “atalho” realizado para crianças com TSH muito alto no teste do pezinho é justificado pelo fato de que a maioria desses pacientes apresenta hipotireoidismo congênito, como uma forma de não retardar o diagnóstico com outra coleta da amostra em papel-filtro.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O TSH medido é 4,5 mU/L, que está abaixo do valor de corte de 10 mU/L usado no Programa Nacional de Triagem Neonatal. Isto sugere que o recém-nascido não apresenta hipotireoidismo congênito, e o exame pode ser considerado normal. A continuação do acompanhamento regular na puericultura sem intervenções adicionais imediatas é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de agendar uma consulta com endocrinologista de forma urgente, pois o TSH está dentro dos limites normais indicados pelo programa de triagem neonatal, não sugerindo hipotireoidismo congênito.

Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário convocar para repetição do TSH e dosagem de T4 imediatamente, pois o valor de TSH não excede o limite que indica possível disfunção tireoidiana que requer investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação para iniciar tratamento com levotiroxina, visto que o resultado do TSH está dentro da normalidade, não indicando hipotireoidismo congênito.

Resposta: Alternativa A.