Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica, a complicação mais temida é a deiscência do pouch ou vazamento anastomótico. Geralmente ocorre nos primeiros dias (até a primeira semana) e decorre de falha na linha de sutura/grampeamento, isquemia da borda ou tensão na anastomose. Clinicamente o pulo do gato é a associação de dor abdominal localizada (frequentemente epigástrica), sinais de irritação peritoneal, taquicardia e quadro de sepse com hipotensão, oligúria e alteração do nível de consciência — ou seja, o paciente que “está descompensando” sem melhoras. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica: não dá pra bater o olho e descartar. Exames de imagem (TC de abdome com contraste oral e venoso ou série baritada quando indicado) são úteis para confirmar extravasamento; alterações laboratoriais como leucocitose, lactato elevado e sinais de hipoperfusão ajudam a avaliar gravidade. O manejo é imediato: ressuscitação volêmica, antibioterapia empírica de largo espectro direcionada à flora entérica, controle da fonte (dreno, revisão cirúrgica e, quando possível, técnicas endoscópicas como stent em vazamentos selecionados) e suporte hemodinâmico. Em suma: no 5º dia pós-Roux-en-Y, obeso e diabético com dor epigástrica, sensibilidade à palpação e sinais de hipovolemia/sepse, a deiscência do pouch é a hipótese que reúne tempo, sítio e gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Deiscência do pouch gástrico é a explicação que melhor encaixa o quadro: tempo pós-operatório compatível (fase precoce), dor epigástrica pior à palpação, taquicardia, queda da PA, desidratação e rebaixamento do nível de consciência sugerindo sepse/hipoperfusão. Pacientes obesos e diabéticos têm maior risco de complicações de cicatrização e isquemia da linha de grampeamento. A conduta imediata é estabilizar, iniciar antibiótico e investigar com imagem para confirmação e planejamento de controle de fonte (dreno/reoperação ou medidas endoscópicas conforme o caso).

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode cursar com taquicardia, dispneia e hipoxemia, por vezes dor torácica pleurítica e instabilidade hemodinâmica nos grandes êmbolos. Porém, o quadro descrito apresenta dor abdominal epigástrica exacerbada à palpação e sinais de irritação abdominal; além disso, a apresentação com rebaixamento do nível de consciência e desidratação ++ num 5º pós-operatório é mais sugestiva de sepse abdominal do que de TEP. A gasometria/ECG e imagem torácica ajudariam na suspeita de TEP, mas o cenário clínico favorece vazamento anastomótico.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda alitiásica costuma ocorrer em pacientes críticos, com dor em hipocôndrio direito, febre e sinais flogísticos, mas habitualmente sem foco epigástrico isolado nem com sinais tão precocemente sépticos relacionados diretamente à linha de grampeamento gástrica. Após cirurgia bariátrica, colelitíase pode ocorrer a médio prazo por perda rápida de peso, mas não é a principal hipótese no 5º dia com quadro de descompensação sistêmica centrada no epigástrio.

Alternativa D: INCORRETA. Colite pseudomembranosa (Clostridioides difficile) manifesta-se principalmente com diarreia aquosa profusa, dor abdominal difusa, febre e leucocitose marcante. Não é expectável apresentar-se com dor epigástrica localizada e dor à palpação isolada no epigástrio no 5º pós-operatório, nem é a causa clássica de rebaixamento do nível de consciência por si só sem quadro prévio de diarreia e exposição a antibióticos. Portanto, essa hipótese é menos compatível com o quadro clínico imediato descrito.

Resposta: Alternativa A