Dica do autor: Esta questão aborda um cenário clínico que sugere uma desordem hemorrágica em um paciente com histórico de sangramentos anormais e alterações específicas nos exames laboratoriais. O foco está na identificação correta da condição subjacente e na escolha do exame diagnóstico apropriado. A doença de Von Willebrand (DVW) é a desordem hemorrágica hereditária mais comum, caracterizada por defeitos quantitativos ou qualitativos no fator de Von Willebrand (FVW), essencial para a adesão plaquetária e a proteção do fator VIII contra a degradação. O diagnóstico e a gestão adequados são cruciais para evitar complicações durante procedimentos cirúrgicos.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência do fator XIII é uma condição rara que afeta a estabilização do coágulo de fibrina, mas não se manifesta tipicamente com prolongamento do tempo de sangramento. A dosagem da atividade do fator XIII é específica para essa condição, mas não se aplica ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoagulante lúpico é um anticorpo associado a um estado pró-trombótico e não a um estado hemorrágico. O teste da mistura e a dosagem do anticoagulante lúpico são relevantes na avaliação de distúrbios trombóticos ou no lúpus eritematoso sistêmico, não sendo pertinentes ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência do fator VII é uma condição rara que levaria a alterações na coagulação, especificamente no tempo de protrombina (TP), refletido no INR, que está normal neste paciente. Portanto, a dosagem do fator VII não é o exame indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma desordem autoimune que leva à destruição de plaquetas e, consequentemente, a uma contagem baixa de plaquetas, o que não é o caso aqui. A dosagem de plaqueta no tubo de citrato tem como objeitvo descartar a pseudoplquetopenia que pode ocorrer pela formação de macroplaquetas no tudo com EDTA (tubo com tampa roxa habitual para coleta de hemograma).

Alternativa E: CORRETA. A doença de Von Willebrand apresenta um espectro clínico que inclui episódios de sangramento mucocutâneo, como gengivorragia e sangramento prolongado após procedimentos cirúrgicos, compatíveis com a história do paciente. A dosagem do fator e atividade de Von Willebrand é o exame confirmatório para o diagnóstico desta condição, sendo a resposta correta dada a apresentação clínica e os achados laboratoriais do paciente.

Resposta: Alternativa E.