Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de uma mulher de 46 anos com sangramento transvaginal anormal e volumoso, um cenário clínico comum que exige uma avaliação cuidadosa para descartar causas malignas e gerenciar os sintomas. O Sangramento Uterino Anormal (SUA) em mulheres nessa faixa etária pode ter várias causas, incluindo desordens hormonais, pólipos ou até malignidades, sendo necessário, portanto, afastar hiperplasia ou câncer endometrial. A abordagem inicial deve focar em estabilizar a paciente e investigar a causa do sangramento.

Para não esquecer as causas de SUA, lembre-se do mnemônico PALM COEIN:

• PALM: Causas estruturais:
• P - Pólipo;
• A - Adenomiose;
• L - Leiomioma;
• M - Malignidade e Hiperplasia.

• COEIN: Causas não estruturais:
• C - Coagulopatia;
• O - Disfunção Ovulatória;
• E - Endometrial;
• I - Iatrogênico;
• N - Não classificado.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A inserção de um sistema intrauterino liberador de levonorgestrel pode ser uma opção para o manejo a longo prazo do sangramento uterino anormal devido à sua ação atrofiante no endométrio, mas não é a abordagem imediata para uma paciente que apresenta sangramento volumoso e agudo.

Alternativa B: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona intramuscular pode ser usado para controlar o sangramento uterino anormal, mas não seria a primeira linha de tratamento neste caso sem uma investigação diagnóstica completa devido ao risco de causas subjacentes graves.

Alternativa C: CORRETA. A realização de curetagem uterina com biópsia endometrial PODE ser uma conduta aceita aqui. Mas o ideal seria ter pelo menos um exame de imagem (USGTV) para avaliar possíveis diagnósticos estruturais de SUA.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar estrogênio e progestágeno combinados por via oral pode regular ciclos menstruais. Mas o ideal seria ter pelo menos um exame de imagem (USGTV) para avaliar possíveis diagnósticos estruturais de SUA.

Resposta: Alternativa C.