Dica do autor: As parasitoses intestinais constituem um importante problema de saúde pública, pois contribuem para as taxas de morbidade e mortalidade de pessoas em todo o mundo, especialmente em países em desenvolvimento. A transmissão dos parasitas está ligada a condições de vida, hábitos alimentares, condições de moradia, comportamentos culturais e educacionais, sendo mais prevalentes em populações de baixo nível socioeconômico. Apesar da maioria das parasitoses intestinais cursar com sintomas inespecíficos como inapetência, dor abdominal e alteração do hábito intestinal, algumas parasitoses apresentam quadros específicos e é exatamente isso que a questão cobra. Veja que temos um lactente, 18 meses de vida que vive em condições precárias e apresenta, além de sintomas gastrointestinais diversos (diarreia, distensão e dor abdominais) um prolapso retal, dado que aponta fortemente para a hipótese de tricuríase. O Trichuris trichiura, costuma causar infecções assintomáticas, mas também podem aparecer sintomas inespecíficos como perda ponderal, anorexia, diarreia e distensão abdominal em infestações graves. O aumento da pressão intra-abdominal devido à alta carga parasitária pode levar ao prolapso retal e o tenesmo (sensação de necessidade urgente e contínua de evacuar) leva ao esforço repetido durante a defecação, aumentando a pressão sobre o reto. Além disso, os vermes podem causar um efeito mecânico direto sobre a parede do intestino, exacerbando o enfraquecimento estrutural. A presença dos vermes também causa uma resposta inflamatória local, resultando em edema e aumento da produção de muco. Isso, juntamente a desnutrição que pode estar associada a parasitose, pode enfraquecer a mucosa e a camada muscular do reto.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. A ascaridíase é a parasitose de maior prevalência no mundo e apesar das parasitoses frequentemente se apresentarem com sintomas inespecíficos do trato gastrointestinal, dificilmente a diarreia causada pela ascaridíase seria tão importante a ponto de ser descrita como de grande quantidade e com restos alimentares. Além disso, os Ascaris não são hematófagos, de forma que a sintomatologia não é causada por lesão tecidual direta, mas sim pela resposta imunológica do hospedeiro ou por fenômenos obstrutivos. Uma das manifestações mais graves da ascaridíase é justamente a suboclusão intestinal, que tem como sinal radiológico característico a imagem em miolo de pão.

Alternativa C: INCORRETA. Classicamente a enterobíase, causada pelo Enterobius vermicularis, se apresenta com prurido anal noturno, em decorrência da migração das fêmeas adultas para a deposição dos ovos em região perianal durante a noite. Esse prurido geralmente é bem intenso, atrapalhando o sono dessas crianças e evoluindo, por vazes com infecções secundárias a coçadura. Uma outra forma de apresentação é de prurido e secreção vaginal (vulvovaginite), decorrente da migração parasitária vaginal que ocorre nas meninas.

Alternativa D: INCORRETA. O Strongyloides stercoralis pode cursar com a síndrome de Löeffler, uma pneumonite eosinofílica transitória decorrente da reação de hipersensibilidade imediata causada pela migração pulmonar das larvas de parasitas que realizam o ciclo enteropulmonar (que podem ser memorizados pelo mnemônico NASA: Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis e Ascaris lumbricoides). A tríade clínica clássica da síndrome de Löeffler é: tosse seca, sibilos migratórios e opacidades migratórias no RX de tórax. Além disso o paciente também pode apresentar febre baixa, dispneia, mialgia e anorexia.

Resposta: Alternativa A.