Dica do autor: A síndrome genitourinária da menopausa (também chamada de vaginite atrófica) é uma condição que afeta muitas mulheres na pós menopausa, manifestando-se por sintomas como atrofia vaginal, dispareunia e disúria. Estes sintomas resultam da diminuição dos níveis de estrogênio, que afeta a saúde e a função dos tecidos vaginais e do trato urinário inferior. A terapia com estrogênio local (como o creme de estriol) é uma opção de tratamento eficaz.

Para outros sintomas da menopausa, principalmente os vasomotores, a terapia de reposição hormonal sistêmica pode ser indicada. De fato, é um dos fatores de risco conhecidos para câncer de endométrio, tornando-se plausível o questionamento da paciente. No entanto, um detalhe importante aqui é a via de administração. Vamos aproveitar para revisar os principais fatores de risco de câncer de endométrio:

• Idade;
• História de saúde reprodutiva;
• Terapia de estrogênio sem oposição;
• Obesidade;
• Síndrome do ovário policístico (SOP);
• Uso de tamoxifeno;
• Terapia de reposição hormonal (TRH);
• História familiar e genética;
• Idade precoce da menarca ou menopausa tardia: Início precoce da menstruação ou menopausa após os 55 anos.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A realização de ultrassonografias transvaginais seriadas para monitorar a espessura endometrial não é necessária nesse caso, visto que a administração via vaginal não oferece riscos como a terapia de reposição sistêmica.

Alternativa B e C: INCORRETAS. Embora a adição de progestágenos à terapia estrogênica sistêmica seja uma estratégia para reduzir o risco de hiperplasia endometrial e câncer endometrial, não é necessária aqui, visto que a absorção sistêmica é mínima.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia estrogênica sistêmica e sem oposição (sem a adição de progestágeno) pode aumentar o risco de câncer endometrial. No entanto, esta questão se refere especificamente ao uso de estrogênio vaginal, que tem um perfil de risco diferente.

Alternativa E: CORRETA. As preparações de estrogênio vaginal, como o creme de estriol, são eficazes no tratamento dos sintomas da síndrome genitourinária da menopausa e têm baixa absorção sistêmica. Portanto, não aumentam significativamente o risco de neoplasia uterina, o que pode tranquilizar a paciente em relação à sua segurança.

Resposta: Alternativa E.