Dica do autor: Os DOACs oferecem vantagens sobre os anticoagulantes tradicionais, como a varfarina, tais como a previsibilidade da dose-resposta, menor necessidade de monitoramento e menos interações alimentares e medicamentosas. Entretanto, a eficácia e a segurança dos DOACs podem ser afetadas a depender da função renal do paciente.

Vamos revisar as principais classes de DOACS:

• Inibidores diretos do fator Xa: Esses medicamentos agem bloqueando o Fator Xa, uma enzima essencial na conversão da protrombina em trombina. Exemplos incluem Rivaroxabana, Apixabana, Edoxabana, e Betrixabana.
• Inibidores diretos da trombina (Fator IIa): Estes medicamentos inibem diretamente a ação da trombina, enzima que converte o fibrinogênio em fibrina, formando a rede que constitui a base do coágulo sanguíneo. O Dabigatrana é um exemplo deste grupo.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidências de que a eficácia do apixaban seja significativamente diminuída em pacientes com CrCl>95 ml/minuto, o que o torna uma opção segura nesse espectro de função renal.

Alternativa B: INCORRETA. O betrixaban é menos conhecido e utilizado principalmente para a prevenção de tromboembolismo venoso. Não é o DOAC referido na questão que tem eficácia diminuída em altas taxas de filtração glomerular.

Alternativa C: CORRETA. O edoxaban é o DOAC que deve ser evitado em pacientes com CrCl>95 ml/minuto porque estudos mostraram que a sua eficácia pode ser reduzida neste grupo de pacientes. Isso ocorre porque uma taxa de filtração glomerular elevada pode aumentar a eliminação do medicamento, diminuindo assim sua eficácia anticoagulante.

Alternativa D: INCORRETA. O rivaroxaban é utilizado para diversas indicações, incluindo a prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial e o tratamento do tromboembolismo venoso. Não há contraindicação específica relacionada à eficácia diminuída em pacientes com CrCl>95 ml/minuto.

Alternativa E: INCORRETA. A principal consideração em relação à função renal do dabigatran diz respeito à necessidade de ajuste de dose ou restrição em pacientes com função renal significativamente comprometida, e não à redução da eficácia em altas taxas de filtração glomerular.

Resposta: Alternativa C.